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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以多發(fā)性和對稱性增生性滑膜炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫病。

(一)病因與發(fā)病機(jī)制

(1) 某些微生物(EB病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒等)的感染,引起交叉免疫反應(yīng),引起關(guān)節(jié)炎。

(2) 近80%患者存在IgG分子Fc片段的自身抗體,即類風(fēng)濕因子(RF)(2006A49),可存在于血清或滑膜液中。血清中RF最主要的成分是IgM,亦有IgG、IgA和IgE等。RF與疾病的嚴(yán)重程度一致,可作為臨床診斷及預(yù)后判斷的重要指標(biāo)?；ひ褐蠭gG型RF可形成免疫復(fù)合物,通過Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)引起組織損傷。
(3) 滑膜病變中浸潤的淋巴細(xì)胞(2015A49)大部分是活化的CD4+TH細(xì)胞,可導(dǎo)致滑膜和關(guān)節(jié)軟骨的破壞。

(二)病理變化

1.關(guān)節(jié)病變最常發(fā)生病變的關(guān)節(jié)是手足小關(guān)節(jié),多為多發(fā)性及對稱性。

受累關(guān)節(jié)表現(xiàn)為慢性滑膜炎:①處于高度血管化、炎性細(xì)胞浸潤和增生狀態(tài)的滑膜覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨表面,形成血管翳。隨著血管翳逐漸向心性伸展和覆蓋整個關(guān)節(jié)軟骨表面,關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重破壞,最終血管翳充滿關(guān)節(jié)腔,發(fā)生纖維化和鈣化,引起永.久性關(guān)節(jié)強(qiáng)直及畸形；② 滑膜細(xì)胞增生肥大,為慢性增生性炎(2010A46);③ 滑膜下結(jié)締組織多量淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤,常形成淋巴濾泡;④血管增生明顯(2017X152);。
2.關(guān)節(jié)以外的病變
(1)有1/4患者可出現(xiàn)類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)。

(2)類風(fēng)濕小結(jié)具有一定特征性,主要發(fā)生于皮膚,其次為肺、脾、心包、大動脈和心瓣膜。鏡下,小結(jié)中央為大片纖維素樣壞死,周圍有上皮樣細(xì)胞,外圍為肉芽組織。
(3)累及漿膜可導(dǎo)致胸膜炎或心包炎。

(4)動脈可發(fā)生急性壞死性動脈炎。

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