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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)：免疫性疾病（風(fēng)濕熱）

A2型題

1.6歲小兒因發(fā)熱2周，雙膝關(guān)節(jié)痛1周入院，查T38℃，P101次/分，咽稍充血，心肺(-)，雙膝關(guān)節(jié)紅腫，活動(dòng)受限，化驗(yàn)血沉98mm/h，CRP (+)，為證實(shí)風(fēng)濕熱的診斷，需化驗(yàn)的指標(biāo)是：

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.粘蛋白

D.ASO

E.血清抗核抗體

2.女孩，13歲，發(fā)熱2周余，胸腹部間斷的出現(xiàn)環(huán)形紅斑，化驗(yàn)：血紅蛋白100g/L，WBC 13.6×109/L，N 0.82，L 0.17, ESR 50mm/h，CRP(+)，ASO 500u/ml，心電圖正常，診斷風(fēng)濕熱，應(yīng)首選的治療

A.阿司匹林;

B.阿司匹林+強(qiáng)的松;

C.青霉素+強(qiáng)的松;

D.青霉素;

E.青霉素+阿司匹林

3.女孩，8歲，不規(guī)則低熱2周，近3天來擠眉弄眼，聳肩，不自主運(yùn)動(dòng)，病后不規(guī)則用過多種抗生素，Hb 105g/L，WBC 13×109/L，N 0.72，L 0.28，血沉65mm/h，ASO 460u/ml。最可能的診斷：

A.病毒性腦炎;

B.結(jié)核性腦膜炎;

C.中毒性腦病;

D.舞蹈病;

E.癲癇

4.8月男孩，因高熱7天間發(fā)皮疹2次來院。查：發(fā)育營養(yǎng)好，皮膚可見紅色斑丘疹，左頸部淋巴結(jié)1.5×2cm，咽紅扁體Ⅱ°，唇干紅，肺清，心尖區(qū)可聞2/6 sm，腹軟，肝脾不大，四肢末端紅腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 101g/L，WBC 12×109/L，N 0.78，L 0.22，pt 252×109/L，ESR 70mm/h，CRP (+)，ASO 102u/ml，最可能的診斷是：

A.風(fēng)濕性心臟炎;

B.病毒性心肌炎;

C.金葡敗血癥;

D.頸淋巴結(jié)炎;

E.川崎病

5.女，8歲，既往體健，近半年間斷咽喉痛;現(xiàn)發(fā)熱2周，體溫38～39℃，肘、膝關(guān)節(jié)酸痛。體查：面色蒼白，咽紅，扁桃體Ⅰ°腫大，心尖區(qū)可聞及3/6 sm。提示：

A.風(fēng)濕性心肌炎;

B.二尖瓣關(guān)閉不全;

C.先天性二尖瓣脫垂;

D.發(fā)熱所致;

E.無臨床意義

6.一個(gè)因發(fā)熱、扁桃體炎、心臟炎伴心力衰竭的患兒被診斷為風(fēng)濕熱，口服潑尼松治療12周，停藥后1～2天出現(xiàn)低熱、關(guān)節(jié)痛，查血沉為50mm/h，應(yīng)首先考慮：

A.疾病復(fù)發(fā);

B.原診斷錯(cuò)誤;

C.潑尼松療程不足;

D.潑尼松的毒副作用;

E.藥物的反跳現(xiàn)象

7.5個(gè)月男孩因高熱2天余入院，查：發(fā)育營養(yǎng)好，淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜充血，咽紅，唇較干紅，卡疤周邊紅腫約2×3cm，心肺(-)，實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 20×109/L，N 78%，L 22%，Pt 200×109/L，ESR 50mm/h，CRP 80mg/L，最可能的診斷：

A.敗血癥;

B.結(jié)核病;

C.咽結(jié)合膜熱;

D.川崎病;

E.以上都不是

8.12歲男孩，3年來常感胸悶、乏力、活動(dòng)后心悸，間有四肢關(guān)節(jié)疼痛，近2天胸悶，氣促伴鼻出血、腹痛。體查：面色蒼白，雙下肢輕度水腫，心臟向左下擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及3/6 sm和舒張中晚期雜音，WBC 12×109/L，N 88%，L 12%，Hb 95g/L，尿蛋白(+)，最可能的診斷是：

A.慢性腎炎急性發(fā)作;

B.風(fēng)濕性心瓣膜病，風(fēng)濕活躍;

C.病毒性心肌炎，心力衰竭;

D.急性風(fēng)濕性心臟炎;

E.先天性心臟病，心力衰竭

9.10歲男孩，發(fā)熱，間有雙下肢關(guān)節(jié)腫痛十余天，病前2周感冒過，曾伴有咽喉痛。體查：發(fā)育營養(yǎng)可，頸、下頜淺表淋巴結(jié)可及花生米大小多個(gè)，咽(-)，心肺無異常，左膝關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)輕度腫脹，皮膚溫度稍高。ESR 50mm/h，ASO>250U/ml。最可能的診斷：

A.化膿性關(guān)節(jié)炎;

B.生長痛;

C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;

D.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎;

E.白血病浸潤

10.12歲女孩，近4周來無明顯誘因出現(xiàn)肢體不自主的運(yùn)動(dòng)，并常擠眉弄眼，雙手持物不穩(wěn)，患兒情緒波動(dòng)，有時(shí)煩躁不安，入睡后上述癥狀消失，體查除了無意識(shí)動(dòng)作增多外，無其他陽性體證，實(shí)驗(yàn)室檢查ASO<200U/ml，ESR 15mm/h。最可能的診斷是：

A.肝豆?fàn)詈俗冃?

B.癲癇;

C.病毒性腦炎;

D.風(fēng)濕性舞蹈病;

E.神經(jīng)官能癥。

答案：

A2型題：1.D 2.E 3.D 4.E 5.A 6.E 7.D 8.B 9.C 10.D

本次練習(xí)就到此結(jié)束啦！不只是你在努力前進(jìn)，別人可能會(huì)比你更加努力，相信最終我們都會(huì)收獲豐收的果實(shí)！