病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)、診斷治療和預(yù)防是2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中每年都會(huì)涉及到的考點(diǎn)，今天幫考網(wǎng)帶來的這個(gè)知識(shí)點(diǎn)希望對(duì)大家有幫助！
  
  【臨床表現(xiàn)】
  
  潛伏期：
  
  甲型肝炎2～6周（平均4周）
  
  乙型肝炎1～6個(gè)月（平均3個(gè)月）
  
  丙型肝炎2周～6個(gè)月（平均40日）
  
  丁型肝炎同乙型肝炎
  
  戊型肝炎2～9周（平均6周）
  
  按臨床經(jīng)過可分以下四型
  
  1.急性肝炎
  
  急性黃疸型肝炎
  
  急性無黃疸型肝炎
  
  2.慢性肝炎
  
  3.重型肝炎
  
  4.淤膽型肝炎
  
  5.肝炎肝硬化
  
  急性肝炎
  
  包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。
  
  急性起病，乏力、食欲缺乏、厭油膩、惡心、嘔吐、右季肋部疼痛等，少數(shù)患者有短暫發(fā)熱、惡心、腹瀉等癥狀。
  
  體征大多有肝大，輕觸痛和叩痛，可伴有脾大。
  
  急性無黃疸型肝炎癥狀較輕，肝功能呈輕、中度異常；
  
  急性黃疸型肝炎癥狀較重，尿色深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，還可有大便顏色變淺、皮膚瘙癢、心動(dòng)徐緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。
  
  急性肝炎小結(jié)：
  
  發(fā)熱
  
  納差
  
  厭油
  
  ALT升高
  
  黃疸升高/不升高
  
  慢性肝炎超過半年
  
  病史超過半年
  
  常見的癥狀有乏力、食欲缺乏、腹脹、尿黃。
  
  體征有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。
  
  根據(jù)肝功能損害程度，臨床上可分為輕度、中度和重度。
  
  甲、戊型肝炎不形成慢性和病毒攜帶狀態(tài)。
  
  重型肝炎
  
  甲、乙、丙、丁、戊型均可引起重型肝炎，我國以乙型肝炎最多。
  
  （1）急性重型肝炎
  
  （2）亞急性重型肝炎
  
  （3）慢性重型肝炎
  
  （4）慢性肝衰竭
  
  （1）急性重型肝炎：
  
  又稱急性肝衰竭或暴發(fā)型肝炎。起病甚急。
  
  肝臟變小
  
  肝細(xì)胞壞死
  
  急性肝衰竭主要病理變化
  
  A.肝內(nèi)淤膽
  
  B.肝細(xì)胞局灶性壞死
  
  C.匯管區(qū)纖維組織增生
  
  D.匯管區(qū)單核細(xì)胞浸潤
  
  E.肝細(xì)胞廣泛壞死
  
  『正確答案』E
  
  『答案解析』急性肝衰竭主要病理變化為肝細(xì)胞的大量壞死。
  
  急性重型肝炎臨床表現(xiàn)：
  
  又稱急性肝衰竭或暴發(fā)型肝炎。
  
  急性起病，2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度及以上肝性腦病并有以下表現(xiàn)者：
  
  ①極度乏力，明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐；
  
  ②短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深；血清總膽紅素（TBil）大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；
  
  ③出血傾向明顯，血漿凝血酶原活動(dòng)度低于40%[或國際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）＞1.5]，且排除其他原因；
  
  ④肝臟進(jìn)行性縮小。
  
  急性重型肝炎核心考點(diǎn)：
  
  急性重型肝炎肝性腦病一般出現(xiàn)在
  
  A.28天內(nèi)
  
  B.21天內(nèi)
  
  C.14天內(nèi)
  
  D.10天內(nèi)
  
  E.7天內(nèi)
  
  『正確答案』C
  
  『答案解析』急性重型肝炎肝性腦病一般出現(xiàn)在14天內(nèi)。
  
  急性重型肝炎凝血酶原活動(dòng)度（PTA）應(yīng)小于
  
  A.70%
  
  B.60%
  
  C.50%
  
  D.405
  
  E.30%
  
  記憶：重型肝炎—與死神擦肩
  
  14；40%
  
  『正確答案』D
  
  『答案解析』急性重型肝炎凝血酶原活動(dòng)度應(yīng)小于40%.
  
  患者有肝硬化史，未抗病毒治療，因勞累受涼后發(fā)熱5天，黃疸進(jìn)行性加深，乏力，腹脹，出現(xiàn)腹腔積液，下肢水腫，化驗(yàn)ALT 200U/L，血清白蛋白28g/L，總膽紅素300μmol/L，凝血酶原時(shí)間24秒，應(yīng)診斷為
  
  A.肝硬化失代償
  
  B.急性肝衰竭
  
  C.亞急性肝衰竭
  
  D.慢加急性肝衰竭
  
  E.膽汁性肝硬化
  
  17.1
  
  171
  
  『正確答案』D
  
  『答案解析』患者總膽紅素300μmol/L，提示為重型肝炎，在慢性肝硬化的基礎(chǔ)上病情加重，所以提示為慢加急性肝衰竭。
  
  急性肝衰竭最有診斷意義的臨床表現(xiàn)是
  
  A.黃疸加深
  
  B.腎功能障礙
  
  C.出血傾向明顯
  
  D.腹腔積液出現(xiàn)
  
  E.兩周內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病
  
  『正確答案』E
  
  『答案解析』肝衰竭最有意義的臨床表現(xiàn)是兩周內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病。
  
  重型病毒性肝炎出血的最主要原因是
  
  A.血小板減少
  
  B.毛細(xì)血管脆性增加
  
  C.凝血因子合成減少
  
  D.肝素樣物質(zhì)增多
  
  E.骨髓造血功能受抑制
  
  『正確答案』C
  
  『答案解析』重型病毒性肝炎出血最主要的原因是肝臟合成凝血因子的減少。