參考答案

臨床資料整理歸納主要包括以下幾個方面：

（1）整理歸納一般資料（可列表填寫），可參考以下提綱

①求助者的人口學資料：姓名、性別、年齡、出生地、出生日期；職業(yè)、收入、經(jīng)濟狀況、受教育狀況；宗教、民族、婚姻狀況（未婚、已婚、離異）；現(xiàn)住址、鄰里關系、社區(qū)文化狀況（商業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)、農(nóng)村城鄉(xiāng)結(jié)合部、文化區(qū)）、聯(lián)系方式。

②求助者生活狀況：居住條件；日?；顒觾?nèi)容、活動場所；生活方式和習慣；近期生活方式有無重大改變。

③婚姻家庭：一般婚姻狀況（自由戀愛、他人介紹，包辦、買賣婚姻），婚姻關系是否滿意（性生活、心理相容度）；婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件原因中有無道德和文化因素；家庭組成成員，對家庭各成員的看法，家庭成員在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用；家庭中發(fā)生的重要事件和原因，原因中有無道德、文化因素。

④工作記錄：對工作的態(tài)度、興趣、滿意程度；是否改變過職業(yè)，理由何在。

⑤社會交往：社交網(wǎng)以及社交興趣和社交活動的主要內(nèi)容；與自己交往最多、最密切的人有幾個；能給予求助者幫助的人和求助者幫助過的人有幾個；舉例說明社交中的相互影響；社交中互相在道德和法律方面的責任感；參加集體活動的興趣如何。

⑥娛樂活動：最令求助者感到愉快的活動；求助者對愉快情緒體驗的描述是否恰當。

⑦自我描述：描述自己長處、優(yōu)點時的言詞、表情、語言、語調(diào)是否夸張或縮??；描述自己缺點時的言詞、表情、語言、語調(diào)，是否夸大或縮小。

⑧求助者個人內(nèi)在世界的重要特點：想像力、創(chuàng)造性、價值觀（對生活享樂方面、社會責任方面、追求精神生活質(zhì)量方面的價值取向）、理想（已經(jīng)付諸行動的理想）、對未來的看法。在上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料另外列出，以供診斷時參考。

（2）按以下提綱，整理個人成長史資料（可列表填寫）

①嬰幼兒期：圍產(chǎn)期、出生時的情況，包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產(chǎn)。

②童年生活：走路、說話的開始時間；與大多數(shù)兒童比較，有無重大特殊事件發(fā)生，現(xiàn)在對當時情景的回憶是否完整；童年身體情況，是否患過嚴重疾病；童年家庭生活、父母情感是否和諧；童年家庭教養(yǎng)方式、學校教育情況，有無退縮或攻擊行為。

③少年期生活：少年期家庭教育、學校教育、社會教育中有無挫折發(fā)生；少年期最值得驕傲的事和深感羞恥的事是什么；少年期性萌動時的體驗和對待；少年期有無嚴重疾病發(fā)生；少年期在與成人的關系中，有無不愉快事件發(fā)生，有無仇視、忌恨的事或人；少年期的興趣何在，有無充足時間做游戲，與同伴關系如何。

④青年期：青年期最崇拜的人是誰；愛情生活狀況（有無失戀等）；最喜歡讀的書籍；學習（包括升學）有無挫折；就業(yè)有無挫折；婚姻是否受過挫折；有無最要好的朋友，朋友的狀況如何（包括職業(yè)、道德行為、法律意識）。

⑤個人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價。

（3）按以下提綱整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)

①精神狀態(tài)：感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)；情緒、情感表現(xiàn)；意志行為（自控能力、言行一致性等）；人格完整性、相對穩(wěn)定性。

②身體狀態(tài)：有無軀體異常感覺；求助者近期體檢報告。

③社會工作與社會交往：工作動機和考勤狀態(tài)（在校學生學習動機和考勤狀況）；社會交往狀況（接觸是否良好）。

（4）判斷資料來源的可靠性，予以說明資料來源是指報告臨床情況的人不是求助者自身，而是其親友或轉(zhuǎn)診的中介人，由于親友和中介人的專業(yè)知識、職業(yè)特點，使他們對問題的客觀性質(zhì)不能按專業(yè)要求做出評價，所以，心理咨詢師應當去偽存真地審視這類資料。

①整理資料時，來自親友和中介人的資料，應首先判斷其真實程度并給以附加說明后，方可使用。

②中介人若是心理咨詢師，其提供的某些資料，很可能包括一些初步診斷性的結(jié)論，對這些結(jié)論性資料也應進一步核實，核實之后才能被視為可用資料。

（5）按資料的性質(zhì)進行分類整理在收集臨床資料時，各類資料可能是互相交錯的，如環(huán)境條件、個人情緒、表現(xiàn)、個人的看法等，可能是混雜在一起的。面對相互交錯和混雜的資料，往往給思考、判斷帶來不便，所以，應按資料性質(zhì)再加以整理，這樣，可能使咨詢師更容易判斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關系。