小伙伴們，2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間是：2022年6月13日-26日。實(shí)踐技能第一站病例分析是考試難點(diǎn)之一，為了幫助廣大醫(yī)考生學(xué)習(xí)，幫考網(wǎng)和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預(yù)祝大家都能取得優(yōu)異成績(jī)!

男性，27歲。外傷后腹痛3小時(shí)。

初步診斷：腹部閉合性損傷 脾破裂，肋骨骨折

考點(diǎn)例題：患者3小時(shí)前在足球場(chǎng)踢球時(shí)，不慎被隊(duì)友踹傷左上腹部，當(dāng)即感到左上腹部疼痛，為持續(xù)性脹痛，無頭暈、頭痛、意識(shí)障礙，無胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難，無大小便失禁。就近送醫(yī)，行腹部B超檢查示：腹腔積液，左膈下明顯。予補(bǔ)液治療，病情未緩解，緊急轉(zhuǎn)送入院，途中患者訴口渴、心慌、全身發(fā)冷。傷后患者精神差，未進(jìn)食，未解大小便。既往體健，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。

查體：T 37.0℃，P 130次/分，R 25次/分，BP 82/55mmHg，意識(shí)淡漠，貧血貌，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，口唇蒼白，伸舌居中，甲狀腺不大，胸廓擠壓征陰性。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率130次/分，律齊，心尖部未聞及病理性雜音。腹略膨隆，未見腸型及蠕動(dòng)波，未見腹壁淺靜脈怒張。腹肌略緊張，全腹有壓痛，左上腹明顯，有反跳痛，肝脾肋下均未觸及，Murphy征(-)，雙腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音(+)，聽診腸鳴音2次/分，脊柱、骨盆、四肢無異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 72g/L，RBC 2.85×1012/L，WBC 11.5×109/L，N 0.80，PLT 120×109/L。尿常規(guī)(-)。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.腹部閉合性損傷(1分)，脾破裂(1.5分)。(2.5分)

2.失血性休克。(1.5分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(6分)

1.腹部閉合性損傷，脾破裂

(1)踢球時(shí)被踹傷，左上腹為直接受力點(diǎn)。(1分)

(2)腹部持續(xù)疼痛，左上腹部顯著。(1分)

(3)腹肌略緊張，全腹壓痛，左上腹明顯，移動(dòng)性濁音(+)。(1分)

(4)腹部超聲提示：腹腔積液，左膈下明顯。(1分)

2.失血性休克

(1)外傷史明確。(0.5分)

(2)出現(xiàn)口渴、心慌、全身發(fā)冷。(0.5分)

(3)P 130次/分，BP 82/55mmHg，意識(shí)淡漠，貧血貌。(0.5分)

(4)腹部超聲提示腹腔積液，Hb 72g/L。(0.5分)

三、鑒別診斷(4分)

1.胸部損傷(肋骨骨折或血?dú)庑?。(1分)

2.肝破裂。(1分)

3.胃腸損傷。(1分)

4.胰腺損傷。(0.5分)

5.腎臟損傷。(0.5分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.診斷性腹腔穿刺。(2分)

2.胸腹部X線或CT檢查。(1分)

3.尿常規(guī)及血、尿淀粉酶檢查。(1分)

五、治療原則(4分)

1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，禁食水。(1分)

2.輸血、輸液，補(bǔ)充血容量，抗休克。(1分)

3.應(yīng)用抗生素等。(1分)

4.急診手術(shù)。(1分)

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