小伙伴們，2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試時間是：2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫(yī)考生學習，幫考網(wǎng)和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預祝大家都能取得優(yōu)異成績!

男嬰，11個月。發(fā)熱3天，嘔吐、腹瀉1天，于2016年11月26日入院。

患兒3天前受涼后開始發(fā)熱，體溫39℃，不伴流涕、咳嗽。1天前開始出現(xiàn)嘔吐，共3次，為胃內容物，非噴射性，伴腹瀉10余次，呈蛋花湯樣，量多，無黏液及膿血，無腥臭味，偶有輕咳。發(fā)病以來，食欲差，1天來尿量減少，5小時內無尿。生后混合喂養(yǎng)，按時添加輔食，生長發(fā)育同正常兒，按時預防接種，否認藥物過敏。家族中無慢性腹瀉患者，無遺傳病家族史。

二、診斷依據(jù)(9分)

(1)腹瀉病(輪狀病毒腸炎可能性大)

①嬰兒，秋冬季急性起病。(1分)

②發(fā)熱，嘔吐，腹瀉。(0.5分)

③大便蛋花湯樣，量多，無黏液及膿血，無腥臭味。(0.5分)

④血常規(guī)正常，CRP正常。(1分)

⑤糞常規(guī)(-)。(1分)

(2)重度低滲性脫水

①重度脫水表現(xiàn)：少尿至無尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭時無淚，四肢末端涼，皮膚可見花斑。(0.5分)

②低滲性脫水：血Na+126mmol/L。(0.5分)

(3)代謝性酸中毒

①口唇櫻紅色，呼吸深且急促。(0.5分)

②HCO3-10mmol/L。(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

①生理性腹瀉。(1分)

②乳糖酶缺乏過敏性腹瀉。(1分)

③細菌性腹瀉。(1分)

四、進一步檢查(4分)

①糞病原學檢查。(1.5分)

②肝腎功能+心肌損傷標志物。(1分)

③監(jiān)測電解質(K+、Na+、Cl-)、碳酸氫根。(1.5分)

五、治療原則(7分)

①飲食療法，加強口腔及臀部護理。(1分)

②給予退熱、止吐等對癥處理。(1分)

③腸黏膜保護劑(蒙脫石散)，腸道微生態(tài)療法，補鋅治療。(1分)

④液體療法：糾正脫水(擴容、補充累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量)，糾正酸中毒，糾正電解質紊亂。(2分)

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