小伙伴們，2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間是：2022年6月13日-26日。實(shí)踐技能第一站病例分析是考試難點(diǎn)之一，為了幫助廣大醫(yī)考生學(xué)習(xí)，幫考網(wǎng)和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預(yù)祝大家都能取得優(yōu)異成績!

男性，67歲。間斷反酸、燒心6年，癥狀頻繁發(fā)作伴胸痛1個(gè)月。

心電圖如圖：

一、初步診斷(4分)

胃食管反流病(答“反流性食管炎”得3分)(4分)

二、診斷依據(jù)(4分)

1.老年男性，肥胖，慢性病程近期加重。(1分)

2.間斷反酸、燒心，夜間或進(jìn)食后明顯，加重伴胸骨后疼痛。(2分)

3.以往服用雷尼替丁后癥狀可緩解。(0.5分)

4.心電圖大致正常。(0.5分)

男性，46歲。胸痛3個(gè)月。

三、鑒別診斷(4分)

1.消化性潰瘍。(1分)

2.食管腫瘤。(1分)

3.賁門失弛緩癥。(1分)

4.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.胃鏡(必要時(shí)黏膜活檢病理檢查)。(2.5分)

2.上消化道X線鋇劑造影檢查。(1分)

3.必要時(shí)行食管pH監(jiān)測及食管動(dòng)力檢查。(1分)

4.酌情查血糖，胸部X線片，超聲心動(dòng)圖。(0.5分)

男性，46歲。胸痛3個(gè)月。

五、治療原則(5分)

1.調(diào)整生活方式，減輕體重，戒煙。(1.5分)

2.首選質(zhì)子泵抑制劑。(2分)

3.抑酸劑按需治療或維持治療。(0.5分)

4.酌情應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥或黏膜保護(hù)藥。(0.5分)

5.酌情抗反流手術(shù)治療。(0.5分)

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