小伙伴們，2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試時間是：2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫(yī)考生學習，幫考網和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預祝大家都能取得優(yōu)異成績!

男孩，7歲。高熱、抽搐伴腹瀉2天。

患者2天前(8月2日)突發(fā)高熱，體溫最高達40℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)、抽搐、嘔吐，嘔吐呈噴射性，嘔吐物為胃內容物，出現腹瀉，每日4～8次，含黏液和血絲，輕微腹痛，無咳嗽、咳痰。發(fā)病以來，進食少，精神萎靡、嗜睡，小便量少。既往體健。無疫區(qū)、疫水接觸史。無遺傳病家族史。

查體：T 39.8℃，P 132次/分，R 24次/分，BP 78/55mmHg。神志模糊，家屬抱進病房。面色蒼白，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率132次/分，律齊，心音低鈍。腹平軟，左下腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，腸鳴音8～10次/分。四肢發(fā)涼，雙下肢無水腫。頸抵抗(+)，Kernig征(+)，雙側Babinski征(+)。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 126g/L，WBC 17.5×109/L，N 0.88，PLT 200×109/L。糞常規(guī)：黏液膿血便，WBC滿視野/HP，RBC 3～5個/HP。

評分標準(總分22分)

一、初步診斷(4分)

急性中毒性細菌性痢疾(僅答“細菌性痢疾”得3分)。(4分)

二、診斷依據(初步診斷錯誤，診斷依據不得分。未分別列出各自診斷依據，扣1分)(5分)

1.夏季發(fā)病，急性病程，高熱，嘔吐、腹痛、腹瀉、抽搐。(2分)

2.查體：高熱，血壓低，神志模糊，面色蒼白，心率快，四肢發(fā)涼，腦膜刺激征(頸抵抗、Kernig征)陽性，病理征陽性。(2分)

3.實驗室檢查：血白細胞總數及中性粒細胞百分比升高。糞常規(guī)可見大量白細胞及少量紅細胞。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.急性阿米巴痢疾。(1.5分)

2.其他細菌性腸道感染。(1.5分)

3.細菌性胃腸型食物中毒。(1分)

四、進一步檢查(5分)

1.糞培養(yǎng)+藥敏試驗。(1.5分)

2.糞找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。(1分)

3.血常規(guī)+生化，腸道病毒檢測。(1.5分)

4.特異性核酸檢測。(0.5分)

5.血氣分析、肝腎功能、血電解質檢查。(0.5分)

五、治療原則(4分)

1.病原治療首選第三代頭孢菌素，并根據藥物敏感試驗調整。(1.5分)

2.補液、使用血管活性藥物等抗休克治療。(1分)

3.維持水、電解質平衡，高熱適當退熱及物理降溫。(1分)

4.消化道隔離至糞培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。(0.5分)

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