小伙伴們，2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間是：2022年6月13日-26日。實(shí)踐技能第一站病例分析是考試難點(diǎn)之一，為了幫助廣大醫(yī)考生學(xué)習(xí)，幫考網(wǎng)和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預(yù)祝大家都能取得優(yōu)異成績(jī)!

【例】男性，65歲。間斷大便帶血半年。

患者半年來(lái)出現(xiàn)大便帶血，暗紅色，與大便相混。半年來(lái)大便次數(shù)逐漸增多，不成形，伴肛門(mén)墜脹感及里急后重。發(fā)病以來(lái)，食欲尚可，體力下降，體重減輕5公斤，小便正常。子女身體健康，無(wú)遺傳病家族史。

查體：T36℃，P85次/分。R18次/分，BP140/85mmHg。神志清楚，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率85次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，全腹無(wú)壓痛、肌緊張、反跳痛，腸鳴音正常：膝胸位，直腸指診距肛緣約6～7cm，直腸后壁觸及大小約4cm×3cm潰瘍型腫塊，指套可見(jiàn)暗紅色血跡。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb112g/L，RBC3.8×1012/L，WBC7.0×109/L，分類正常，Plt205×109/L。血CEA45μg/L，糞隱血(++)，尿常規(guī)(-)。

一、初步診斷(4分)

直腸癌(4分)

二、診斷依據(jù)(6分)

1.老年男性，大便習(xí)慣改變，便血伴肛門(mén)墜脹感及里急后重。體重、體力下降。(2分)

2.直腸指診觸及腫塊，指套染血。(2分)

3.糞隱血(++)，血CEA高于正常。(2分)

三、鑒別診斷(3分)

1.潰瘍性結(jié)腸炎。(1分)

2.直腸息肉。(1分)

3.細(xì)菌性痢疾。(0.5分)

4.結(jié)腸癌。(0.5分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.結(jié)腸鏡+活組織病理檢查。(2分)

2.腹部CT或腹部B超檢查。(2分)

3.胸部X線片檢查。(1分)

五、治療原則(4分)

1.手術(shù)治療。(3分)

2.輔助治療(化療、放療、免疫治療)。(1分)

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