小伙伴們，2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間是：2022年6月13日-26日。實(shí)踐技能第一站病例分析是考試難點(diǎn)之一，為了幫助廣大醫(yī)考生學(xué)習(xí)，幫考網(wǎng)和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預(yù)祝大家都能取得優(yōu)異成績(jī)!

男性，35歲。反復(fù)發(fā)作心悸5年，再發(fā)半小時(shí)。

患者5年前開(kāi)始多次于運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心悸，呈突發(fā)突止，持續(xù)約1小時(shí)，無(wú)胸痛、大汗、黑朦、暈厥，癥狀可自行終止。近期上述癥狀發(fā)作頻繁，半小時(shí)前再發(fā)心悸，為進(jìn)一步治療入院。發(fā)病以來(lái)，食欲良好，睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o變化。無(wú)高血壓病史，無(wú)藥物過(guò)敏史及手術(shù)、外傷史。吸煙10年，5～10支/日。無(wú)類似疾病家族史。

查體：T36.2℃，P176次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神清合作，口唇無(wú)發(fā)紺。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率176次/分。律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。

心電圖檢查(發(fā)作時(shí))如下：

一、初步診斷(4分)

反復(fù)發(fā)作心悸5年，再發(fā)半小時(shí)

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(僅答“心動(dòng)過(guò)速”得2分)。(4分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.青年男性，反復(fù)發(fā)作心悸。(1分)

2.心悸呈突發(fā)突止，癥狀可自行緩解。(2分)

3.發(fā)作時(shí)心電圖提示室上性心動(dòng)過(guò)速。(2分)

三、鑒別診斷(3分)

反復(fù)發(fā)作心悸5年，再發(fā)半小時(shí)

1.陣發(fā)性心房顫動(dòng)。(1分)

2.竇性心動(dòng)過(guò)速。(1分)

3.心房撲動(dòng)2：1傳導(dǎo)。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.血電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，血脂檢查。(2分)

2.超聲心動(dòng)圖檢查。(1分)

3.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。(1分)

4.心臟電生理檢查。(1分)

五、治療原則(5分)

1.急性發(fā)作時(shí)間可嘗試刺激迷走神經(jīng)方法(Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心等)終止心動(dòng)過(guò)速。(2分)

2.藥物終止發(fā)作。(2分)

3.必要時(shí)行射頻消融術(shù)。(1分)

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