小伙伴們，2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試時間是：2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫(yī)考生學習，幫考網(wǎng)和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預祝大家都能取得優(yōu)異成績!

急性胰腺炎病例診斷公式：

急性胰腺炎=飽餐(脂肪餐)+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高

急腹癥：

急性闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥氏點壓痛

腸梗阻=腹痛+惡心嘔吐+腹脹+肛門停止排氣排便(痛、吐、脹、閉)+腹部平片示“階梯狀”液平面

消化道穿孔=消化性潰瘍+突發(fā)上腹痛+劇烈腹膜刺激征(板狀腹)+腹部平片示膈下游離氣體

【例】女，65歲，持續(xù)性上腹痛2天，伴發(fā)熱5小時。

患者2天前進食油膩食物后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛，疼痛劇烈，不能平臥，服用“酵母片”及“顛茄片”無效。近5小時感發(fā)熱，尿色發(fā)黃。既往曾患膽石病多年，間斷口服藥物治療。

二、診斷依據(jù)(6分)

1.重癥急性胰腺炎

①老年患者，急性病程。(0.5分)

②進食油膩食物后出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性上腹部疼痛，伴發(fā)熱。(1分)

③體溫達38.5℃，心率快，呼吸急促，血壓下降。神志恍惚。肢端皮溫低。鞏膜黃染。腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛陽性，腹水征陽性，腸鳴音減弱。(1.5分)

④血淀粉酶升高，血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高。(1分)

⑤腹部B超：膽囊結石，膽管擴張，胰腺腫大，彌漫性低回聲改變，腹腔積液。(1.5分)

2.膽石病伴膽系感染(或膽囊炎)

既往膽石病病史;Murphy征陽性;腹部B超;膽囊多發(fā)結石，膽管擴張。血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高。(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.消化性潰瘍穿孔。(1分)

2.急性腸梗阻。(1分)

3.急性心肌梗死或冠心病。(1分)

四、進一步檢查(4分)

1.檢測血淀粉酶或血脂肪酶，腹水淀粉酶測定。(1分)

2.肝、腎功能，血電解質(zhì)(尤其血鈣)及動脈血氣分析。(1分)

3.腹部增強CT(或腹部MRI)，MRCP。(1分)

4.立位腹部X線平片。(0.5分)

5.心電圖或復查心急損傷標志物。(0.5分)

五、治療原則(6分)

1.重癥監(jiān)護，禁食、胃腸減壓。(1分)

2.擴容、補液，營養(yǎng)支持療法，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。(1分)

3.合理應用抗菌藥物。(1分)

4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸劑、生長抑素等。(1分)

5.內(nèi)鏡治療。(1分)

6.中醫(yī)中藥治療及對癥治療(陣痛解痙)。(0.5分)

7.可酌情考慮擇期外科治療(或擇期行膽道手術)。(0.5分)

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