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基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論《病理學(xué)》復(fù)習(xí)要點(diǎn)：

【風(fēng)濕性心瓣顧病】

(二)二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣關(guān)閉不全時，在心縮期由于左心室部分血液返流到左心房，加上從肺靜脈來的血液，使左心房的血容量較正常增多，致使左心房出現(xiàn)代償性肥大;心舒期時左心室、因接受左心房的血液亦較正常為多，負(fù)荷加重，于是左心室也逐漸發(fā)生代償性肥大。由于左心室的代償作用，可以在較長時期內(nèi)維持正常的血液循環(huán)。最后左心房和左心室均發(fā)生代償失調(diào)，因而發(fā)生左心衰竭，依次出現(xiàn)肺淤血、肺動脈高壓，甚至右心衰竭，出現(xiàn)體循環(huán)淤血。與二尖瓣狹窄比較，除有左心房肥大、擴(kuò)張外，還有左心室肥大和擴(kuò)張;聽診時在心尖區(qū)可聽到收縮期雜音。

(三)主動脈瓣狹窄

主動脈瓣狹窄時，心縮期左心室血液排出受阻，初期左心室出現(xiàn)代償性肥大，主要是心室壁肥厚而亢心腔擴(kuò)張，稱為向心性肥大;晚期左心室代償失調(diào)，即出現(xiàn)肌原性擴(kuò)張，左心室血量增加。當(dāng)左心室高度擴(kuò)張時，可引起房室瓣環(huán)擴(kuò)大而出現(xiàn)二尖瓣相對性關(guān)閉不全，使部分血液在心縮期返流入左心房，增加左心房負(fù)荷。最后依次引起左心衰竭、肺淤血、右心衰竭和體循環(huán)淤血。

臨床上，主動脈瓣狹窄最主要的表現(xiàn)是左心室肥大，X線檢查心臟向左下擴(kuò)大呈靴形;聽診時可在、主動脈瓣聽診區(qū)聽到收縮期雜音。主動脈瓣口嚴(yán)重狹窄者，由于心輸出量減少，可使血壓降低，造成內(nèi)、臟器官，特別是心、腦供血不足，有時可發(fā)生心絞痛和眩暈。

(四)主動脈瓣關(guān)閉不全

由于主動脈瓣關(guān)閉不全，在心舒期，主動脈內(nèi)部分血液返流至左心室，使左心室血容量比正常增加：

負(fù)荷增大，而逐漸發(fā)生代償性肥大。最后代償失調(diào)，即依次發(fā)生左心衰竭、肺淤血、右心衰竭和體循環(huán)淤血。臨床上，主動脈瓣關(guān)閉不全的患者也主要表現(xiàn)為左心室肥大，聽診時在主動脈瓣區(qū)可聽到心舒期雜音。由于心舒期主動脈內(nèi)部分血液返流，使舒張壓明顯下降，脈壓差增大，患者可出現(xiàn)水腫脈及毛細(xì)血管搏動等現(xiàn)象。而且由于舒張壓下降，也可使腦、心供血不足，出現(xiàn)眩暈和心絞痛。

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