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臨床醫(yī)學(xué)理論《操作指導(dǎo)》操作規(guī)范：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)

心肺復(fù)蘇技術(shù)，是用于呼吸和心跳突然停止，意識(shí)喪失病人的一種現(xiàn)場(chǎng)急救方法。適用于各種原因所造成的循環(huán)驟停(包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱)。

【禁忌癥】

1.胸壁開放性損傷。

2.肋骨骨折。

3.胸廓畸形或心包填塞。

4.凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。

【方法】

心肺復(fù)蘇(CPR)是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊

密配合不間斷地進(jìn)行。

1.證實(shí)：迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識(shí)喪失，心跳、呼吸停止。主要采?。阂豢矗骸翱葱螒B(tài)、面色、瞳孔;”二摸：“摸股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng);”三聽：聽心音、證實(shí)病人心跳停止后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

2.體位：去枕平臥，將病人置于地上或硬板床上。

3.暢通呼吸道：采用仰額舉頜法，一手置于前額使頭部后仰，另一手的示指與中指置于下頦處抬起下頦。有假牙托者應(yīng)取出。清理口腔異物，用手鉤出固體異物。

4.人工呼吸一般可采用口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸、口對(duì)口鼻呼吸(嬰幼兒)。

人工呼吸方法是：

(1)在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行。

(2)用按于前額之手的拇指和示指，捏在病人的鼻翼下端。

(3)術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住，均勻吹氣一次，看到病人胸廓抬起，持續(xù)1～2秒。

(4)一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，同時(shí)松開捏鼻的的手，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。

(5)吹氣頻率：10～12次/分，或心臟按壓 30 次，吹氣2次(30：2)進(jìn)行。吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓。

(6)吹氣量：按7～10 ml/kg計(jì)算，一般不超過1200ml/次，以免引起肺泡破裂。

4.拳擊心前區(qū)為心臟驟停者第一步采取的搶救措施，要先于胸外心臟按壓。方法是從20～30cm高度向胸骨中下1/3段交界處用于捶擊1～2次。部分患者可瞬即復(fù)律。

5.胸外心臟按壓在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心臟按壓。

(1)按壓部位：胸骨中、下l/3交界處的正中線上或劍突上2.5～5cm處(簡(jiǎn)單確定方法是兩乳頭間)。

(2)按壓方法：①搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁。②搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm(5～13歲3cm，嬰幼兒2cm)。③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷;下壓與向上放松時(shí)間相等;按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓;放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。④按壓頻率：80～l00次/分。

(3)按壓有效的主要指標(biāo)：①按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓>8.0kPa;②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅;③擴(kuò)大的瞳孔再度縮小;④出現(xiàn)自主呼吸;⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。

(4)在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心

肺復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。

【注意事項(xiàng)】

1.發(fā)現(xiàn)病人，立即搶救，人工呼吸和人工循環(huán)要同時(shí)進(jìn)行。

2.人工呼吸注意氣道通暢，口對(duì)口應(yīng)堵鼻，口對(duì)鼻應(yīng)堵口，防止漏氣。

3.人工呼吸和胸外心臟按壓不能中斷，按比例進(jìn)行。

4.胸外心臟按壓選好部位，避免損傷肋骨和肝臟。

5.一般情況下，不要搬動(dòng)病人。

6.檢查生命體征必須在5個(gè)30：2循環(huán)之后，檢查時(shí)間不超過10秒。

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