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臨床醫(yī)學理論《操作指導》操作規(guī)范：骨髓穿刺術

骨髓穿刺術

骨髓穿刺術是采取骨髓液的一種常用診斷技術，其檢查內容包括細胞學、原蟲和細菌學等幾個方面。

【方法】

1.選擇穿刺部位:①髂前上棘穿刺點，位于骼前上棘后l～2cm，該部骨面較平，易于固定，操作方便，無危險性;②髂后上棘穿刺點，位于骶椎兩側，臀部上方突出的部位;③胸骨穿刺點，胸骨柄或胸骨體相當于第1、2肋間隙的位置，胸骨較薄(約1.0cm左右)，其后方為心房和大血管，嚴防穿通胸骨發(fā)生意外;但由于胸骨骨髓液含量豐富，當其他部位穿刺失敗時，仍需作胸骨穿刺;④腰椎棘突穿刺點，位于腰椎棘突突出處。

2.體位:胸骨或髂前上棘穿刺時，病人取仰臥位，棘突穿刺時取坐位或側臥位。

3.常規(guī)消毒局部皮膚，術者戴無菌手套。鋪無菌孔巾。用1%普魯卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。

4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當的長度上(胸骨穿刺約1.0cm、髂骨穿刺約1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入(若為胸骨穿刺，則應保持針體與骨面成30°～40°角)，當針尖接觸骨質后則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，當感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內時，表示已進入骨髓腔;若穿刺針未固定，則應再鉆人少許達到能固定為止。

5.拔出針芯，放于無菌盤內，接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸，若針頭確在骨髓腔內，抽吸時病人感到一種輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。骨髓吸取量以0.1～0.2ml為宜。

6.將抽取的骨髓液滴于載玻上，急速作有核細胞計數及涂片數張備作形態(tài)學及細胞化學染色檢查。

7.如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞或干抽，此時應重新插上針

芯，稍加旋轉或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸即可取得骨髓液。

8.抽吸完畢，將針芯重新插入;左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，并按壓l～2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。

【注意事項】

1.術前應作出、凝血時間檢查，有出血傾向患者操作時應特別注意，對血友病患者禁止作骨髓穿刺。

2.注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。

3.穿刺針頭進入骨質后避免擺動過大，以免折斷;胸骨穿刺不可用力過猛，以防穿透內側骨板。

4.抽吸液量如為作細胞形態(tài)學檢查不宜過多，以免影響有核細胞增生度判斷、細胞計數及分類結果。如臨床疑有敗血癥，則于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1.0ml，送骨髓培養(yǎng)。

5.骨髓液取出后應立即涂片，否則會很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。

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