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臨床醫(yī)學(xué)理論《操作指導(dǎo)》操作規(guī)范：腹膜腔穿刺術(shù)

腹膜腔穿刺術(shù)

腹膜腔穿刺術(shù)常用于檢查腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助確定病因，或行腹腔內(nèi)給藥，當(dāng)有大量腹水致呼吸困難或腹部脹痛時(shí)，可穿刺放液減輕癥狀。

【方法】

1.術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱。

2.體位：平臥位或斜坡臥位，如放腹水，背部先墊好腹帶。

3.穿刺點(diǎn)選擇：①臍與髂前上棘連線中、外l/3交點(diǎn)，為穿刺點(diǎn)，放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)此處不易損傷腹壁動(dòng)脈;②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處;③若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在

腹中線上取穿刺點(diǎn);④少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須有B超指導(dǎo)下定位穿刺。

4.常規(guī)消毒，戴無菌手套，蓋消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

5.術(shù)者左手固定穿刺皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針尖已穿過壁層腹膜，即可抽取腹水，并留樣送檢。作診斷性抽液時(shí)，可用17-18號長針頭連接注射器，直接由穿刺點(diǎn)自上向下斜行刺入。

6.放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。

2.放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000mL，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂;但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可大量放液。

3.放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。

4.術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺針孔位于上方，以免腹水繼續(xù)漏出;對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮膚到壁層腹膜的針眼位于一條直線上;方法是當(dāng)針尖通過皮膚到達(dá)皮下后，即在另一手協(xié)助下，稍向周圍移動(dòng)一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺人。如仍有漏出，可用蝶形膠布粘貼。

5.放液前、后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。

6.有肝性腦病先兆、結(jié)核性腹膜炎粘連包塊、包蟲病及卵巢囊腫者禁忌穿刺。

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