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臨床醫(yī)學理論《操作指導》操作規(guī)范：心包腔穿刺術

心包腔穿刺術常用于判定積液的性質(zhì)與病原;有心包填塞時，穿刺抽液可減輕癥狀;化膿性心包炎時，穿刺排膿、注藥。

【方法】

1.患者取半臥位，可任選下述三個部位之一穿刺：(1)在左側第5肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi)1～2cm處，沿第6肋骨上緣向背部并稍向正中線刺入，如膈肌較低，可以從第6肋間刺入，此法最常用。(2)在劍突與肋弓緣所形成夾角內(nèi)，穿刺針與胸臂成30°角，向上穿刺可進入心腔下部與后部夾角處。(3)如心濁音或心影向右擴大較顯著，可于胸骨右緣第4肋間刺入，此法有傷及乳房內(nèi)動脈之危險，故需特別謹慎。

2.用碘酒、乙醇常規(guī)消毒局部皮膚，術者及助手均戴無菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械(注意穿刺針是否通暢)，鋪孔巾。

3.在心尖部進針時，應使針自

下而上，向脊柱方向緩慢刺入;劍突下進針時，應使針體與腹壁成30°～40°角，向上、向后并稍向左刺人心包腔后下部。待針尖抵抗感突然消失時，示針已穿過心包壁層，同時感到心臟搏動，此時應稍退針少許，以免劃傷心臟。助手立即用血管鉗夾住針體固定其深度，術者將注射器接于橡皮管上，爾后放松橡皮管上止血鉗。緩慢抽吸，記取液量，留標本送檢。

4.術畢拔出針后，蓋消毒紗布、壓迫數(shù)分鐘，用膠布固定。

【注意事項】

1.嚴格掌握適應證。因此術會有一定危險性，應由有經(jīng)驗醫(yī)師操作或指導。并應在心電圖監(jiān)護下進行穿刺較為安全。

2.術前須進行心臟超聲檢查，確定液平段大小與穿刺部位。選液平段最大、距體表最近點作為穿刺部位，或在超聲指導下進行穿刺抽液更為準確、安全。

3.術前應向患者作好解釋，消除顧慮，并囑其在穿刺過程中切勿咳嗽或深呼吸。術前半小時可服地西泮10mg或可待因0.03g。

4.麻醉要完善，以免因疼痛引起神經(jīng)源性休克。

5.抽液量第一次不宜超過100～200ml，以后再漸增到300～500ml。抽液速度要慢，過快、過多，使大量血液回心可導致肺水腫。

6.如抽出鮮血，應立即停止抽吸，并嚴密觀察有無心包壓塞癥狀出現(xiàn)。

7.取下空針前夾閉橡皮管，以防空氣進入。

8.術中、術后均需要密切觀察呼吸、血壓、脈搏等的變化。

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