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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)：直腸癌

(一)病因——教材無，參照結(jié)腸癌。

(二)病理

1.大體——同結(jié)腸癌。

(1)潰瘍型：多見，分化較低，轉(zhuǎn)移較早。

(2)腫塊型(髓樣癌、菜花形癌)：向周圍浸潤少，預(yù)后較好。

(3)浸潤型(硬癌、狹窄型癌)：使腸腔狹窄，分化低，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。

2.組織學(xué)

(1)腺癌：管狀腺癌、乳頭狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌。

(2)腺鱗癌：直腸下段和肛管。

(3)未分化癌：預(yù)后差。

(三)臨床表現(xiàn)

1.直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便不盡感，肛門下墜感。

2.癌腫破潰感染癥狀：大便表面帶血，嚴(yán)重時(shí)膿血便。

3.腸壁狹窄癥狀：大便變形、變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)低位腸梗阻癥狀。

4.晚期：

·侵犯前列腺：尿頻、尿痛、血尿;

·侵犯骶前神經(jīng)：骶尾部持續(xù)性劇烈疼痛;

·肝轉(zhuǎn)移：肝大、腹水、黃疸、貧血、消瘦、水腫。

(四)診斷

檢查手段在直腸癌診斷中的價(jià)值

1.直腸指檢 簡單而重要?？砂l(fā)現(xiàn)70%左右的直腸癌，而85%的直腸癌延誤診斷是因?yàn)槲葱兄蹦c指診所致

2.糞隱血檢查 發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施，

陽性無癥狀者，癌腫發(fā)現(xiàn)率在1%以上

3.內(nèi)鏡檢查 可明確腫瘤位置、大小、距肛緣距離等，并明確病變性質(zhì)，同時(shí)排除多發(fā)癌

診斷

1.腹膜反折以下的直腸癌，最常用的手術(shù)方式是

A.直腸前切除術(shù)

B.經(jīng)腹直腸癌切除，遠(yuǎn)端封閉，近端造瘺術(shù)

C.經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)

D.拉下式直腸癌切除術(shù)

E.經(jīng)直腸鏡腫瘤切除術(shù)

『正確答案』C

『答案解析』腹膜反折以下的直腸癌，最常用的手術(shù)方式是經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。

2.女性，52歲。大便帶血3個月，排便有下墜感，里急后重，直腸鏡檢查見腫瘤下緣距齒狀線8cm處有一3cm×3cm腫塊，菜花狀，質(zhì)脆，易出血，病理診斷為直腸腺癌。若選擇手術(shù)，最佳術(shù)式為

A.經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)

B.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)

C.經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)

D.拉下式直腸癌切除術(shù)

E.局部切除加放療術(shù)

『正確答案』B

『答案解析』患者診斷考慮是直腸癌，腫瘤下緣距齒狀線8cm，所以選擇經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)。

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