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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)：消化性潰瘍

(一)概述——概念：

因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。

1.胃潰瘍(gastric ulcer，GU)

2.十二指腸潰瘍(duodenal ulcer，DU)

(二)病因和發(fā)病機(jī)制

黏膜侵襲因素和防御因素失平衡的結(jié)果。

正常生理情況下，胃十二指腸黏膜的防御和修復(fù)機(jī)制：

①上皮前——黏液和碳酸氫鹽(HCO3-);

②上皮細(xì)胞;

③上皮后——豐富的、毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)的血流。

④前列腺素E——保護(hù)細(xì)胞、促黏膜血流、增加黏液及HCO3-分泌;表皮生長因子(EGF)——保護(hù)細(xì)胞、促進(jìn)上皮再生。

某些因素?fù)p害了這一機(jī)制——胃酸/胃蛋白酶對胃黏膜自身消化、侵蝕——潰瘍形成。

(1)Hp和NSAIDs

——損害胃十二指腸黏膜屏障——導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見病因——已知的主要病因。

(2)胃酸

——過度分泌，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過黏膜的防御作用——在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。

1.消化性潰瘍最主要的癥狀是

A.暖氣反酸

B.惡心嘔吐

C.節(jié)律性上腹痛

D.無規(guī)律性上腹痛

E.糞便黑色

『正確答案』C

『答案解析』消化性潰瘍最主要的癥狀是節(jié)律性上腹痛。

2.胃潰瘍最常見的發(fā)病部位是

A.胃前壁

B.胃后壁

C.胃大彎及胃底

D.胃小彎近賁門處

E.胃竇小彎側(cè)

『正確答案』E

『答案解析』胃潰瘍最常見的發(fā)病部位是胃竇小彎側(cè)。

3.診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價值的臨床表現(xiàn)是

A.進(jìn)餐后上腹部飽脹不適

B.嘔吐物量大

C.嘔吐物內(nèi)含大量宿食

D.嘔吐物內(nèi)無膽汁

E.嘔吐后癥狀可暫時緩解

『正確答案』C

『答案解析』診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價值的臨床表現(xiàn)是嘔吐物內(nèi)含大量宿食。

4.上消化道出血最常見的原因是

A.胃癌

B.消化性潰瘍

C.胃黏膜脫垂

D.急性糜爛出血性胃炎

E.肝硬化食管胃底靜脈曲張

『正確答案』B

『答案解析』上消化道出血最常見的原因是消化性潰瘍。

5.男性，23歲，上腹痛2年，?？崭辜耙归g發(fā)生，進(jìn)食后可緩解。半小時前餐后突感上腹部持續(xù)性劇痛。查體：腹式呼吸消失，上腹肌緊張，有壓痛反跳痛，肝濁音界消失，腸鳴音消失?？紤]最可能的診斷是

A.急性腸梗阻  B.急性膽囊炎

C.急性胰腺炎  D.十二指腸潰瘍穿孔

E.胃潰瘍穿孔

『正確答案』D

『答案解析』患者有周期性“夜間痛”，考慮為十二指腸潰瘍，臨床表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性劇痛，查體可見腹式呼吸消失，上腹肌緊張，有壓痛反跳痛，肝濁音界消失，腸鳴音消失，考慮穿孔可能性大。

6.女性，45歲，反復(fù)上腹痛20年，近1周出現(xiàn)頻繁嘔吐，嘔吐量大，嘔吐物為宿食，不含膽汁。查體：可見胃型，振水音陽性。最可能的診斷是

A.十二指腸憩室  B.幽門梗阻

C.十二指腸梗阻  D.小腸梗阻

E.食管裂孔疝

『正確答案』B

『答案解析』嘔吐、嘔吐物為宿食，振水音陽性提示幽門梗阻。

7.男性，52歲，間斷上腹痛3年，加重2個月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部潰瘍，幽門螺桿菌陽性。其治療方案首選

A.H2受體拮抗劑治療

B.黏膜保護(hù)劑治療，6周復(fù)查胃鏡

C.質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護(hù)劑治療，4周復(fù)查胃鏡

D.抗幽門螺桿菌治療+質(zhì)子泵抑制劑治療，6周復(fù)查胃鏡

E.抗幽門螺桿菌治療，2周復(fù)查胃鏡

『正確答案』D

『答案解析』幽門螺桿菌陽性需要進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療。需要應(yīng)用四聯(lián)療法。D選項(舊教材內(nèi)容，不太規(guī)范)為最佳選項。

本次的分享就到此結(jié)束啦！不只是你在努力前進(jìn)，別人可能會比你更加努力，相信最終我們都會收獲豐收的果實(shí)！