2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試越來(lái)越近，今天的你有沒(méi)有好好學(xué)習(xí)呢？?jī)?yōu)異的成績(jī)是靠堅(jiān)持不懈的累積得來(lái)的，下面就和幫考網(wǎng)一起進(jìn)行復(fù)習(xí)吧！

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)：肝性腦病

(一)病因和誘因

1.神經(jīng)毒素學(xué)說(shuō)：氨。

2.神經(jīng)遞質(zhì)變化學(xué)說(shuō)

3.假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)

4.色氨酸學(xué)說(shuō)

5.錳離子學(xué)說(shuō)

1.神經(jīng)毒素學(xué)說(shuō)：氨—促發(fā)肝性腦病最主要的神經(jīng)毒素。

(1)氨的形成與代謝：

血氨的形成——來(lái)自：腸道、腎臟和骨骼肌。

【特別重要補(bǔ)充——TANG】

胃腸道每日可產(chǎn)氨4g——

①大部分——尿素經(jīng)腸道細(xì)菌尿素酶分解產(chǎn)生;

②小部分——食物中的蛋白質(zhì)，被腸道細(xì)菌的氨基酸氧化酶分解產(chǎn)生。

氨在腸道吸收的主要形式：非離子型氨(NH3)，其吸收率比離子型銨(NH4+)高得多。

游離的NH3有毒性，能透過(guò)血腦屏障。

NH3與NH4+的相互轉(zhuǎn)化受pH梯度的影響：

·pH<6時(shí)，NH3從血液轉(zhuǎn)至腸腔，隨糞便排泄;

·結(jié)腸內(nèi)pH>6時(shí)，NH3大量彌散入血。

·機(jī)體清除氨的途徑：

①絕大部分：肝中——尿素;

臨床表現(xiàn)

1.肝性腦病的腦性毒物主要是

A.尿素

B.NH3

C.NH4+

D.谷氨酰胺

E.胺

『正確答案』B

『答案解析』神經(jīng)毒素學(xué)說(shuō)：氨—促發(fā)肝性腦病最主要的神經(jīng)毒素。游離的NH3有毒性，能透過(guò)血腦屏障。

2.肝性腦病前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是

A.Babinski征陽(yáng)性

B.計(jì)算能力減退

C.定向力減退

D.性格改變

E.生理反射亢進(jìn)

『正確答案』D

『答案解析』一期前驅(qū)期輕度性格改變和行為失常。

3.男性，55歲，肝硬化病史5年，近日出現(xiàn)腹痛、腹脹和低熱，表情淡漠，嗜睡。診斷考慮為肝性腦病，對(duì)診斷幫助最大的體征是

A.肌腱陣攣

B.腱反射亢進(jìn)

C.腹壁反射消失

D.撲翼樣震顫

E.Babinski征陽(yáng)性

『正確答案』D

『答案解析』患者肝硬化病史，出現(xiàn)性格改變，對(duì)肝性腦病診斷價(jià)值最大的是撲翼樣震顫。

4.慢性肝病患者，血氨升高導(dǎo)致肝性腦病發(fā)生的機(jī)制是

A.干擾了大腦的蛋白質(zhì)代謝

B.干擾了大腦的脂肪代謝

C.干擾了大腦的微量元素代謝

D.干擾了大腦的水鹽代謝

E.干擾了大腦的能量代謝

『正確答案』E

『答案解析』氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用

——干擾腦細(xì)胞三羧酸循環(huán)，使大腦細(xì)胞的高能磷酸化合物濃度降低、腦能量供應(yīng)不足。

5.肝性腦病患者可采取下列何種溶液灌腸

A.肥皂水

B.稀醋酸液

C.地塞米松

D.谷氨酸鉀

E.碳酸氫鈉

『正確答案』B

『答案解析』

清除腸內(nèi)積食和積血。

·口服或鼻飼25%硫酸鎂導(dǎo)瀉;

·弱酸性溶液灌腸。注意!禁用堿性肥皂水灌腸

本次的分享就到此結(jié)束啦！不只是你在努力前進(jìn)，別人可能會(huì)比你更加努力，相信最終我們都會(huì)收獲豐收的果實(shí)！