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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)：細(xì)菌性肝膿腫

(一)診斷

>>起病較急，主要癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大，伴惡心、嘔吐、食欲缺乏。

>>巨大肝膿腫

——可使右季肋飽滿，局部皮膚凹陷性水腫。

>>輔助檢查：

①B超：首選。

②血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，明顯左移。

③胸腹部X線檢查：

右葉膿腫：右膈肌升高;肝陰影增大。

左葉膿腫：胃小彎受壓、推移現(xiàn)象。

(二)鑒別診斷

1.阿米巴肝膿腫

發(fā)病較緩慢，大便或乙狀結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，多在肝右葉，單發(fā)，膿液棕褐色無臭。

2.原發(fā)性肝癌：

AFP升高，B超、CT可鑒別;

3.膽道感染：

膽囊腫大，Murphy征(+);

或Charcot三聯(lián)征;

B超可鑒別。

4.右膈下膿腫：

·繼發(fā)于腹腔內(nèi)感染或腹部大手術(shù)后，全身癥狀不如肝膿腫嚴(yán)重，用力吸氣可加劇肩部疼痛;

·X線——膈下有液氣平;

·B超可鑒別。

(三)治療原則

1.全身支持

充分營養(yǎng)，糾正水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，必要時(shí)多次小量輸血和血漿以糾正低蛋白血癥，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力。

2.抗生素

首選——針對大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、厭氧性細(xì)菌敏感的抗生素，如：青霉素，氨芐西林，加氨基糖苷類，或頭孢菌素類、甲硝唑。

然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)(以原發(fā)化膿病灶的膿液或血液作培養(yǎng))和抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素。

3.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)

適用于單個(gè)較大的膿腫。

在超聲引導(dǎo)下行穿刺。置管引流術(shù)后的第二或數(shù)日起,即可用等滲鹽水(或加抗菌藥物)緩慢沖洗膿腔和注入抗菌藥物。

待治療到?jīng)_洗出液體變清澈，超聲檢査膿腔直徑約<2cm，即可拔管。

4.切開引流——經(jīng)腹腔切開引流。適用于:

較大膿腫，估計(jì)有穿破可能，或已穿破胸腔或腹腔;

膽源性肝膿腫;

位于肝左外葉膿腫，穿刺易污染腹腔;

慢性肝膿腫。

術(shù)中膿腔內(nèi)放置多孔橡膠管引流。注意:

①膿腫已向胸腔穿破者，應(yīng)同時(shí)引流胸腔;

②膽道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時(shí)引流膽道;

③血源性肝膿腫應(yīng)積極治療原發(fā)感染灶。

5.肝葉切除——病期長的慢性局限性壁厚膿腫。

多發(fā)性肝膿腫一般不適于手術(shù)治療。

6.中醫(yī)中藥。

【實(shí)戰(zhàn)演習(xí)+解析】

細(xì)菌性肝膿腫最常見的感染途徑是

A.肝動(dòng)脈

B.膽道

C.門靜脈

D.外傷傷口

E.淋巴系統(tǒng)

『正確答案』B

『答案解析』細(xì)菌性肝膿腫最常見的感染途徑經(jīng)膽道感染。

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