小伙伴們，2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間是：2022年6月13日-26日。實(shí)踐技能第一站病例分析是考試難點(diǎn)之一，為了幫助廣大醫(yī)考生學(xué)習(xí)，幫考網(wǎng)和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預(yù)祝大家都能取得優(yōu)異成績(jī)!

女性，87歲。頸部腫痛伴發(fā)熱2周。

于2周前出現(xiàn)頸部皮膚紅腫、疼痛，紅腫范圍逐漸增大，疼痛加重，伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲差。體溫38℃～39.5℃，無惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰。既往糖尿病病史30年，口服降糖藥物治療。

查體：T39.3℃，P106/分，R26次/分，BP135/85mmHg。身高158cm，體重60kg，神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，雙肺未聞及干濕性啰音，心率106次/分，律齊。腹部、脊柱四肢檢查未見異常。

外科情況：頸部可見約6cm×5.5cm暗紅色類圓形皮膚隆起區(qū)，表面多處破潰流膿，觸痛明顯。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC17.6×109/L，N0.90，PLT270×109/L。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

一、初步診斷(4分)

1.頸部癰。(3分)

2.2型糖尿病。(僅答“糖尿病”得1分，答“1型糖尿病”不得分)(1分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.頸部癰

(1)老年病人，有糖尿病病史。(1分)

(2)頸部皮膚紅腫疼痛，伴畏寒、發(fā)熱、乏力2周。(1分)

(3)查體見頸部部類圓形皮膚隆起區(qū)，色暗紅，表面多處破潰流膿，觸痛明顯。(1分)

(4)血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯升高。(1分)

2.2型糖尿病

老年患者，有糖尿病病史。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.癤或癤病。(2分)

2.急性蜂窩織炎。(2分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.血糖、糖化血紅蛋白及血、尿酮體檢測(cè)。(2分)

2.肝、腎功能。(1分)

3.膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。(1分)

五、治療原則(5分)

1.抗生素治療。(2分)

2.控制血糖。(1分)

3.手術(shù)治療麻醉下行“+”或“++”形切開引流。(2分)

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