小伙伴們，2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試時間是：2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫(yī)考生學習，幫考網(wǎng)和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預祝大家都能取得優(yōu)異成績!

女性，55歲。絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則出血1月。

患者53歲自然絕經(jīng)，近1個月出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量多，伴血塊，最多一天可以1包衛(wèi)生巾，無腹痛、反酸、噯氣，無發(fā)熱。大、小便正常，既往體健。28歲結婚，G1P1。

查體：T36.2℃，P82次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。貧血貌，瞼結膜蒼白，鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結未觸及腫大。雙乳腺、心肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常。平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)。

婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式。陰道光滑通暢。宮頸外觀無異常，宮頸管方向可見出血，宮體如35天大小，質(zhì)較軟，壓痛(+)。直腸黏膜光滑，指套無染血。

輔助檢查：血常規(guī)：Hb75g/L，RBC2.7×1012/L，WBC6.0×109/L，N0.68，血小板209×109/L。

盆腔超聲檢查：子宮內(nèi)膜厚1.0cm，局部見大小約2.0cm×1.2cm的不均質(zhì)回聲，可探及豐富血流信號。

一、初步診斷(4分)

1.子宮內(nèi)膜癌。(3分)

2.失血性貧血。(1分)

二、診斷依據(jù)(6分)

1.子宮內(nèi)膜癌

(1)患者中年女性，絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則出血1個月，量多。(1分)

(2)頸管方向可見出血，宮體增大，壓痛(+)。(2分)

(3)盆腔超聲：子宮內(nèi)膜增厚。(1分)

2.失血性貧血

(1)患者不規(guī)則陰道流血1個月，量多。(1分)

(2)貧血貌。瞼結膜蒼白。(0.5分)

(3)Hb75g/L。(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.子宮黏膜下肌瘤或息肉。(1分)

2.萎縮性陰道炎。(1分)

3.宮頸癌。(1分)

PS：若患者未絕經(jīng)則需與絕經(jīng)過渡期異常子宮出血鑒別

四、進一步檢查(4分)

1.盆腔MRI或CT檢查。(1分)

2.分段診刮。(2分)

3.血CA125檢測。(1分)

五、治療原則(5分)

一旦病理確診，盡早行內(nèi)膜癌分期手術，術后根據(jù)有無高危因素確定是否需要輔助治療。

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