小伙伴們，2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試時間是：2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫(yī)考生學習，幫考網和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預祝大家都能取得優(yōu)異成績!

女性，28歲。妊娠33周，下腹痛伴陰道流血2小時。

患者停經約40余天到醫(yī)院就診查尿妊娠試驗結果為陽性，停經后無不適感，停經4個月余感覺胎動至今，一天前外出散步時不慎摔倒，腹部著地，2小時前突然出現持續(xù)性下腹墜脹，伴陰道不規(guī)則流血，量多于月經量，休息后無好轉來我院就診。平素身體健康，否認肝炎等傳染病史，否認藥物和食物過敏史，否認手術史。生育史：0-0-1-0。

查體：T36.5℃，P95次/分，R18次/分，BP100/90mmHg，神志清楚，貧血貌，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，瞼結膜蒼白，鞏膜無黃染，口唇蒼白，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙下肢無水腫。

產科檢查：宮高35cm，腹圍96cm，胎位不清，子宮張力大，壓痛陽性。

實驗室檢查：WBC6.5×109/L，Hb75g/L，PLT120×109/L。胎心監(jiān)護示：胎心率基線110~120bpm，20分鐘出現一次中度及一次重度變異減速。

(一)初步診斷(4分)

1.胎盤早剝(2分)

2.失血性貧血(1分)

3.胎兒窘迫(1分)

(二)診斷依據(5分)

1.胎盤早剝

①孕婦，妊娠33周，外傷后下腹痛伴陰道流血2小時(1分)

②宮高35cm，明顯高于相應孕周，子宮張力大，胎位不清(1分)

2.失血性貧血：患者陰道流血2小時，貧血貌，血紅蛋白75g/L(1分)

3.胎兒窘迫：胎心監(jiān)測胎心率基線110~120bpm，20分鐘出現一次中度及一次重度變異減速，提示胎兒宮內窘迫(2分)

(三)鑒別診斷(4分)

1.前置胎盤(2分)

2.先兆子宮破裂(2分)

(四)進一步檢查(5分)

1.B型超聲檢查(3分)

2.凝血功能、腎功能檢查(2分)

(五)治療方案(4分)

1.術前準備。(2分)

2.急診剖宮產終止妊娠。(2分)

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