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基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論《病理學(xué)》復(fù)習(xí)要點(diǎn)：

影響腫瘤發(fā)生的內(nèi)在因素

腫瘤的發(fā)生除上述外因外，還有機(jī)體內(nèi)在因素起著重要作用，它使機(jī)體抗腫瘤能力降低和外因發(fā)揮作用。內(nèi)外環(huán)境因素的相互作用決定著腫瘤的發(fā)生發(fā)展，其關(guān)系是十分復(fù)雜的。機(jī)體的內(nèi)在因素包括如下幾方面：

1、遺傳因素：現(xiàn)代認(rèn)為，腫瘤的遺傳性是存在的，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證明，有一種純系高乳腺癌率小鼠，其乳腺癌發(fā)生率很高，顯然系遺傳因素所致。人類腫瘤雖然有80%～90%是由環(huán)境因素所引起一但仍有一些腫瘤其發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。人類腫瘤與遺傳因素的關(guān)系，一般認(rèn)為，有如下幾種形式：

(1)遺傳因素在腫瘤發(fā)全中起決定作用：此即所謂遺傳性腫瘤，如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤、結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉等。這是一些少見的家族性腫瘤，它們都屬于單基因遺傳。

(2)遺傳因素不決定腫瘤的發(fā)生，只決定腫瘤的易感性：所謂腫瘤的易感性，即有：這種特性的個(gè)體，它在一般條件下容易發(fā)生某種腫瘤。如著色性干皮病患者，在日光暴曬下即易發(fā)生皮膚癌或黑色素瘤，這種患者由于DNA內(nèi)切酶缺乏，不能修復(fù)因紫外線造成的DNA 損傷從商導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生癌變。

(3)遺傳因素與環(huán)境因素在腫瘤發(fā)生中起協(xié)調(diào)作用：目前發(fā)現(xiàn)一些常見腫瘤也有家族史、如乳腺癌、胃癌、腸癌，肝癌、鼻咽癌等，這些腫瘤有遺傳因素的影響，但環(huán)境、因素可能起到更主要的作用。

2、免疫因素、實(shí)驗(yàn)和臨床觀察均證明，腫瘤的發(fā)生和發(fā)展、療效和預(yù)后都與機(jī)體的免疫狀態(tài)有關(guān)。機(jī)體免疫功能低下時(shí)，腫瘤則易于發(fā)生，如先天性免疫缺陷患者，和長(zhǎng)期接受免疫抑制劑治療的器官移植患者的腫瘤發(fā)生率都較一般人群高許多倍。腫瘤患者特別是進(jìn)展期癌癥、都有免疫功能的普遍下降，臨床上給他們作免疫功能檢測(cè), 對(duì)預(yù)后的估價(jià)有重要參考意義。腫瘤和免疫因素的關(guān)系，促進(jìn)了現(xiàn)代免疫治療的發(fā)展，并成為腫瘤綜合治療中的重要組成部分，同時(shí)也提示應(yīng)用免疫抑制治療時(shí)，以及對(duì)免疫功能有缺陷的患者，應(yīng)高度警惕其有發(fā)生惡性腫瘤的可能性。

3、激素因素內(nèi)分泌紊亂與某些器官腫瘤的發(fā)生有重要關(guān)系。有致癌作用的激素，指那些能促進(jìn)組織細(xì)胞生長(zhǎng)的激素，如卵巢雌激素、垂體促性腺激素和促甲狀腺素等。這些激素對(duì)靶器官細(xì)胞的慢性刺激，可導(dǎo)致細(xì)胞的增生與癌變，如乳腺癌的發(fā)生可能與雌激素的過(guò)多有關(guān)，這種乳腺癌屬激素依賴型，在妊娠和哺乳期發(fā)展更快，在治療中采取切除卵巢的措施，可收到一定療效。另外，患卵巢顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤的婦女，其子宮體癌的發(fā)病率明顯增高。激素和腫瘤發(fā)生的關(guān)系，提示對(duì)長(zhǎng)期使用某些激素(如雌激素)治療，應(yīng)取慎重態(tài)度。

4、性別和年齡因素腫瘤的發(fā)生率在性別和年齡方面有一定差異。

(1)性別方面：生殖器官癌瘤和乳腺癌女性明顯高于男性(100：1),這和女性內(nèi)分泌的特點(diǎn)有關(guān)。而肺癌、食管癌、肝癌、胃癌、鼻咽癌等則男性高于女性，其原因可能與男性較多接受某些刺激有關(guān)。

(2)年齡方面：一般腫瘤(特別癌瘤)的發(fā)生率是隨年齡增長(zhǎng)而升高的，如癌瘤多叉于40歲以上的成年人，更多見于老年人，這可能和腫瘤的發(fā)生需要較長(zhǎng)的潛伏期有關(guān)并可部分解釋現(xiàn)代腫瘤發(fā)生率增高的原因(人的平均壽命延長(zhǎng)致發(fā)生癌的機(jī)會(huì)多了)。

另外，有少數(shù)腫瘤，如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等多見于幼兒和兒童。某些肉瘤(如骨肉瘤)則多見于青年。

5、種族因素腫瘤發(fā)生中的種族差別相當(dāng)明顯，如歐美國(guó)家乳腺癌發(fā)生率高，亞洲地區(qū)，(如日本和中國(guó))胃癌發(fā)生率高。我國(guó)廣東省鼻咽癌發(fā)生率高，甚至移居國(guó)外的廣東華僑其鼻咽癌發(fā)生率也明顯高于當(dāng)?shù)厝?。以上說(shuō)明，種族與鼻咽癌的發(fā)生有一定關(guān)系，但也不能排除與生活習(xí)慣和環(huán)境的關(guān)系。因?yàn)橐泼裨诘谌院螅茄拾┑陌l(fā)病率則有明顯的下降。

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