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急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)、輔助檢查有哪些？

臨床表現(xiàn)

ARDS多于原發(fā)病起病后72小時發(fā)生，幾乎不超過7天。除原發(fā)病的相應癥狀和體征外，最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，并呈進行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。其呼吸困難的特點是呼吸深快、費力，患者常感到胸廓緊束、嚴重憋氣，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧療法改善，亦不能用其他原發(fā)心肺疾病(如氣胸、肺氣腫、肺不張、肺炎、心力衰竭)解釋。早期體征可無異常，或僅在雙肺聞及少量細濕啰音；后期多可聞及水泡音，可有管狀呼吸音。

輔助檢查

1.胸部X線檢查胸部早期可無異常，或呈輕度間質改變，表現(xiàn)為邊緣模糊的肺紋理增多。繼之出現(xiàn)斑片狀以至融合成大片狀的磨玻璃或實變浸潤陰影，大片陰影中可見支氣管充氣征。其演變過程符合肺水腫的特點，快速多變；后期可出現(xiàn)肺間質纖維化的改變。

2.動脈血氣分析典型的改變?yōu)?span lang="EN-US">PaO2降低，PaCO2降低，pH升高。根據(jù)動脈血氣分析和吸氧濃度可計算肺氧合功能指標，并對建立診斷、嚴重性分級和療效評價等均有重要意義。

目前在臨床上常用的肺氧合功能指標是PaO2/FiO2。其具體計算方法為PaO2的mmHg值除以吸入氧比例(FiO2，吸入氧的分數(shù)值），如某位患者在吸入40%氧(吸入氧比例為0.4)的條件下，PaO2為80mmHg，則PaO2/FiO2為80÷0.4=200。PaO2/FiO2降低是診斷ARDS的必要條件。正常值為400?500，≤300是診斷ARDS的必備條件。新的ARDS柏林定義對監(jiān)測PaO2/FiO2時患者的呼吸支持形式進行了限制，規(guī)定在監(jiān)測動脈血氣分析時患者應用呼吸末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內正壓（CPAP）不低于5cmH2O。

在早期，由于過度通氣而出現(xiàn)呼堿，pH可高于正常，PaCO2低于正常。在后期，如果出現(xiàn)呼吸肌疲勞或合并代酸，則pH可低于正常，甚至出現(xiàn)PaCO2高于正常。

3.床邊肺功能監(jiān)測ARDS時肺順應性降低，無效腔通氣量比例(VD/VT)增加，但無呼氣流速受限。順應性的改變，對嚴重性評價和療效判斷有一定的意義。

4.心臟超聲和Swan-Ganz導管檢查通過置入Swan-Ganz導管可測定肺動脈楔壓(PAWP)。PAWP是反映左心房壓較可靠的指標：PAWP通常＜12mmHg，若＞18mmHg則支持左心衰竭的診斷。考慮到心源性肺水腫與ARDS有合并存在的可能性，目前認為PAWP>18mmHg并非是ARDS的排除標準，若呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)不能完全用左心衰竭解釋時，應考慮ARDS的診斷。

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