小伙伴們，2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試時間是：2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫(yī)考生學(xué)習(xí)，幫考網(wǎng)和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預(yù)祝大家都能取得優(yōu)異成績!

女性，40歲。發(fā)熱半年，雙下肢水腫2周。

患者半年前來無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱以下午明顯，體溫最高38℃，伴反復(fù)口腔潰瘍。無咽痛、咳嗽、咳痰，無寒戰(zhàn)，無面部紅斑、脫發(fā)、光過敏、口眼干及肢端遇冷變白、變紫，未就診。2周前出現(xiàn)雙下肢水腫，自覺手指關(guān)節(jié)疼痛，無心悸、氣短，無明顯尿量改變。發(fā)病以來，精神和食欲欠佳，大便正常，未測體重。既往體健，無高血壓、冠心病、糖尿病病史。否認傳染病接觸史。無手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。

查體：T37.5℃，P80次/分，R18次/分，BP110/65mmHg。營養(yǎng)中等，神志清楚、慢性病容。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。舌尖及邊緣可見多個圓形潰瘍，直徑最大10mm。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)。雙手第二、三近端指間關(guān)節(jié)壓痛，輕度腫脹，無畸形及發(fā)紅。雙下肢輕度凹陷性水腫。四肢肌力正常，病理反射未引出。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb101g/L，RBC3.1×1012/L，WBC3.2×109/L，N0.69，PLT85×109/L。ANA1：320均質(zhì)型，抗dsDNA抗體70IU/ml，血白蛋白30g/L，尿蛋白(++)。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個或以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標準

1.初步診斷(4分)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡。(2分)

狼瘡性腎炎。(1分)

免疫性全血細胞減少。(1分)

2.診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分)(5分)

①育齡女性，發(fā)熱、反復(fù)多發(fā)口腔潰瘍。(1分)

②關(guān)節(jié)壓痛及腫脹。(1分)

③腎臟受累：雙下肢水腫，尿蛋白(++)。(1分)

④造血系統(tǒng)受累：血常規(guī)提示全血細胞減少。(1分)

⑤ANA陽性，抗dsDNA抗體陽性。(1分)

3.鑒別診斷(3分)

①抗磷脂綜合征。(1分)

②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。(1分)

③腎小球腎炎。(0.5分)

④貝赫切特病(白塞病)。(0.5分)

4.進一步檢查(6分)

①尿沉渣鏡檢及24小時尿蛋白定量。(1分)

②血沉、CRP、類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體。(1分)

③抗ENA抗體，C3、C4。(1分)

④抗心磷脂抗體，抗β2-糖蛋白1抗體，狼瘡抗凝物。(1分)

⑤腎穿刺活檢。(1分)

⑥頭顱MRI。(1分)

5.治療原則(4分)

①宣教：休息，避免日光照射和染發(fā)等。(0.5分)

②大劑量糖皮質(zhì)激素治療。(1.5分)

③聯(lián)合使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺。(1.5分)

④對癥處理。(0.5分)

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