小伙伴們，2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師現(xiàn)場審核已經(jīng)結(jié)束了，備考已開啟，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中尖瓣狹窄是一個常考內(nèi)容，在同學(xué)們學(xué)習(xí)本疾病過程中應(yīng)該掌握如下幾點(diǎn)，一起來幫考網(wǎng)看看吧!

一、病因、病理

二尖瓣狹窄的主要病因是風(fēng)濕熱，多見于急性風(fēng)濕熱后，多有β溶血性鏈球菌的感染史。

正常二尖瓣口面積4～6cm2.小于2cm2及以下為狹窄。影響過程：二尖瓣狹窄—血液進(jìn)入左心室受阻—左心房壓升高—肺靜脈高壓/肺淤血(呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺)—肺動脈高壓—右心室肥厚、擴(kuò)張—右心衰(肺淤血有所緩解)。

臨床表現(xiàn)

(一)癥狀

一般二尖瓣中度狹窄時(瓣口面積

1.呼吸困難：是最常見也是最早期的癥狀，逐步出現(xiàn)靜息時呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至端坐呼吸。

2.咳嗽：常見，多在夜間睡眠或勞動后出現(xiàn)。

3.咯血：①大咯血，支氣管靜脈破裂出血所致，可為首發(fā)癥狀。②痰中帶血，常伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。③粉紅色泡沫痰，為急性肺水腫的特征。④暗紅色膠凍痰，肺梗死時出現(xiàn)，為二尖瓣狹窄合并心力衰竭的晚期并發(fā)癥。

4.血栓栓塞：為二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥，多合并心房顫動。

(二)體征

1.嚴(yán)重二尖瓣狹窄體征，可呈“二尖瓣面容”，雙顴紺紅，右心室擴(kuò)大時劍突下可觸及收縮期抬舉樣搏動，右心衰竭時可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝頸回流征陽性、肝大、雙下肢水腫等。

2.心臟雜音：①二尖瓣狹窄特征性的雜音為心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，最有助于診斷;②嚴(yán)重肺動脈高壓時，由于肺動脈及其瓣環(huán)的擴(kuò)張，導(dǎo)致相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全，因而在胸骨左緣第2肋間可聞及遞減型高調(diào)嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音(即Graham Steel音)。

三、輔助檢查

1.X線檢查：心影顯示左心房增大，左心緣變直，右心室增大、心臟呈梨形。

2.心電圖：見“二尖瓣型P波”，提示左心房擴(kuò)大，QRS波群示電軸右偏和右心室肥厚表現(xiàn)。

3.超聲心動圖：是確診該病最敏感、可靠的方法。M型超聲心動圖示二尖瓣前葉呈“城墻樣”改變。

四、并發(fā)癥

最常見的心律失常是心房顫動，易形成左心房血栓，最常見的為腦栓塞。

五、治療

預(yù)防風(fēng)濕熱可長期使用青霉素，積極處理并發(fā)癥，必要時手術(shù)。嚴(yán)重狹窄和合并二尖瓣關(guān)閉不全可選用人工瓣膜置換術(shù)。

在執(zhí)醫(yī)單位考試中，通常有如下考題：

【隨堂演練】

1.【單選題】最有助于診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的體征是：

A.Graham-Stell雜音

B.面頰部呈紫紅色

C.心濁音界呈梨形

D.第二心音亢進(jìn)

E.心尖部舒張期隆隆樣雜音

1.【答案】E。

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