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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)：冠狀動脈性心臟病

二、A2

21、急性廣泛前壁心肌梗死患者，胸悶憋氣明顯，心率140次/分，雙肺可聞彌漫性小水泡音，首選最佳處理應為

A、給予洋地黃制劑，以增加心肌收縮力

B、給予β受體阻滯劑，以降低心室率

C、給予血管擴張劑，以降低心臟前后負荷

D、給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動脈痙攣

E、給予補液，以補充循環(huán)血容量

22、女性，55歲。急性前壁心肌梗死，溶栓后1小時突然心悸、暈厥伴抽搐，寬大畸形QRS波，頻率170次/分，可見心室奪獲，治療首選

A、利多卡因靜注

B、體外同步直流電復律

C、毛花苷丙靜注

D、胺碘酮靜注

E、硝酸甘油靜點

23、男性，51歲。急性前壁心肌梗死，起病第2天發(fā)生心房顫動。心室率184次/分，血壓84/60mmHg，氣急發(fā)紺，宜首選哪項治療措施

A、靜脈注射西地蘭

B、電復律

C、靜脈注射美多心安

D、靜脈注射多巴酚丁胺

E、靜注乙胺碘呋酮

24、男性，64歲，因急劇胸痛8小時入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110次/分。伴偶發(fā)性室早，心電圖示胸導T波高尖。哪種治療效果佳

A、口服巰甲丙脯酸

B、口服地爾硫

C、靜注利多卡因

D、口服美西律

E、靜注美托洛爾繼以口服

答案解析：

21、

【正確答案】 C

【答案解析】該患者臨床表現(xiàn)為急性心肌梗死伴左心功能不全，應盡快控制心衰，首選給予血管擴張劑，以減少心臟前后負荷。

22、

【正確答案】 B

【答案解析】患者的心電圖表現(xiàn)提示為室性心動過速，再根據(jù)“突然心悸、暈厥伴抽搐”可判斷該患者存在血流動力學障礙，因此應迅速施行電復律。

23、

【正確答案】 B

【答案解析】本題選B。

急性心梗時，可出現(xiàn)泵功能衰竭和各種心律失常。

由于最早出現(xiàn)的心力衰竭主要是壞死心肌間質(zhì)充血、水腫引起順應性下降所致，而左心室舒張末期容量尚不增大，因此在梗死發(fā)生后24小時內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑。(題中沒有標明具體時間，但需要注意這一點)

患者起病第2天發(fā)生心房顫動，血流動力學有明顯變化，有呼吸循環(huán)衰竭表現(xiàn)，需緊急糾正，最好采用電復律(快速而有效)。

24、

【正確答案】 E

【答案解析】患者臨床癥狀及體征考慮診斷急性心肌梗塞。在AMI最初幾個小時，使用β受體阻滯劑能降低AMI患者心室顫動的發(fā)生率，可以限制梗死面積，并能緩解疼痛，減少鎮(zhèn)靜劑的應用。無禁忌證的情況下要盡早常規(guī)應用β受體阻滯劑，竇性心動過速和高血壓的患者最適合使用。對于高危病人可靜脈使用β受體阻滯劑。

美托洛爾方案

1.首先排除心力衰竭、低血壓。2.靜脈推注，每次5mg。

3.每次推注后，觀察2-5min，當心率低于60次或收縮壓低于100mmHg，則停止給藥。靜脈注射美托洛爾總量可以達到15mg。

4.末次靜脈注射后15分鐘，繼口服劑量維持。

艾司洛爾用于治療有β受體阻滯劑相對禁忌證而又希望減慢心率的患者。

除β受體阻滯劑外，即刻長期抗心律失常治療僅用于致命性或有嚴重癥狀的心律失常。室性期前收縮頻發(fā)和成對出現(xiàn)并不一定增加心室顫動危險，但需密切監(jiān)測。但室性心動過速、室顫、完全性房室傳導阻滯威脅患者的生命，需緊急處理，但必須建立在積極治療心肌缺血、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等治療基礎上進行。

在使用β受體阻滯劑的基礎上，仍有室上性快速心律失常，酌情用洋地黃制劑、維拉帕米等藥物。若不能控制，可考慮同步直流電轉復竇律。

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