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（一）病歷摘要:男性，37歲，咳嗽、咳痰3周

患者3周前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少量白黏痰,無(wú)發(fā)熱、盜汗，無(wú)胸痛、咯血、呼吸困難?？诜邦^孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治療無(wú)明顯效果。行胸部X線片檢查示;右肺下葉背段見(jiàn)不規(guī)則斑片狀陰影，其內(nèi)可見(jiàn)空洞，液平，發(fā)病以來(lái)，大小便正常，體重下降約3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖藥治療空腹血糖波動(dòng)7～8mmol/L否認(rèn)高血壓、心臟病病史。無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好。否認(rèn)遺傳病家族史。

查體:T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmg。體型消瘦，皮膚鞏膜無(wú)黃染。淺表淋巴結(jié)末觸及腫大。雙肺呼吸音稍粗，未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī):Hb 126g/L，WBC 7.5×1O9/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。

要求:根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

答案及解析

一、初步診斷:

1.右下肺結(jié)核(僅答“肺結(jié)核”得2分)

2.2型糖尿病

二、鑒別診斷

(1)肺炎

(2)肺膿腫

(3)支氣管肺癌

(4)肺部真菌感染

三、進(jìn)一步檢查

(1)痰病原學(xué)檢查(涂片、抗酸染色、培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn))、結(jié)核抗體、PPD試驗(yàn)、T-SPOT (2)痰細(xì)胞學(xué)檢查、血腫瘤標(biāo)志物

(3)肝功能、腎功能、血糖、血電解質(zhì)、糖化血紅蛋白

(4)胸部CT

(5)必要時(shí)支氣管鏡檢

四、治療原則

(1)休息，營(yíng)養(yǎng)支持

(2)抗結(jié)核治療(早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合)

(3)止咳、祛痰控制血糖水平

(4)健康教育(戒煙、規(guī)律治療、定期復(fù)查)

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