公衛(wèi)助理醫(yī)師綜合筆試將近，相信大家都在關(guān)注著今年的考試內(nèi)容，今天幫考網(wǎng)來和大家分享一下考前需重點(diǎn)復(fù)習(xí)的知識點(diǎn)，希望可以幫助到大家，一起來看看吧!

病毒性肝炎病原學(xué)類型、特點(diǎn)

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病，按病毒性肝炎病原學(xué)分類，目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。

(一)甲型肝炎病毒(HAV)

屬微小核糖核酸病毒科中的嗜肝RNA病毒，直徑27-32nm大小的20面對稱體顆粒。HAV無包膜，電鏡下可見實(shí)心和空心兩種顆粒。實(shí)心顆粒有傳染性，空心顆粒具有抗原性但無傳染性。

HAV主要在肝細(xì)胞漿中復(fù)制，經(jīng)膽汁從糞便中排出。只有1個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。感染后產(chǎn)生的IgG抗體，可存在多年，有保護(hù)力。IgM抗體僅存在3-6個(gè)月，有現(xiàn)癥感染意義，故可用做診斷方法。已有組織培養(yǎng)，便于疫苗制備。

(二)乙型肝炎病毒(HBV)

屬嗜肝DNA病毒科，有8個(gè)基因型。

1.形態(tài)：HBV感染的血清中有三種形式的顆粒

大球形顆粒，直徑42nm，亦稱Dane顆粒。分包膜和核心兩部分，包膜即表面抗原(HBsAg)，核心部分有核心抗原(HBcAg)、e抗原(HBeAg)、HBV-DNA以及DNA多聚酶。

2.基因組結(jié)構(gòu)及編碼蛋白雙股環(huán)狀DNA，由3.2kb核苷酸組成，有4個(gè)開放讀碼框架(ORF)，分別編碼HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBxAg和DNA多聚酶。

HBV有3個(gè)抗原抗體系統(tǒng)：

①HBsAg和抗HBs抗體：急性病人HBsAg可持續(xù)存在數(shù)周，慢性病人則可持續(xù)陽性多年。HBs抗體出現(xiàn)于HBsAg陰轉(zhuǎn)后數(shù)周到數(shù)月，持續(xù)陽性可10年左右，為有保護(hù)性的抗體。

②HBeAg和抗HBe抗體：HBeAg陽性，說明HBV在復(fù)制?？笻Be抗體出現(xiàn)于HBeAg陰轉(zhuǎn)后。如果HBeAg陰轉(zhuǎn)、抗HBe抗體出現(xiàn)，同時(shí)HBV-DNA也陰轉(zhuǎn)，則說明HBV復(fù)制減少或停止;但如HBV-DNA仍持續(xù)陽性，則說明HBV發(fā)生了變異，病毒仍在復(fù)制，仍有傳染性。

③HBcAg和抗HBc抗體：核心抗原存在于受染肝細(xì)胞核中，血液中無游離的HBcAg，故臨床上一般不做HBcAg檢測，而檢測其抗體。IgM型核心抗體只出現(xiàn)于急性乙肝和慢性乙肝急性發(fā)作時(shí)，持續(xù)時(shí)間不長，代表有現(xiàn)癥感染存在。IgG型核心抗體則可長期存在。這2種核心抗體均無保護(hù)力，不影響HBV的復(fù)制。如果只有低滴度的抗HBcIgG存在，說明既往感染過HBV。

④HBV-DNA存在于病毒的核心部分，血清中檢出HBV-DNA和HBeAg，說明病毒在復(fù)制，其中HBV-DNA為最敏感最直接的HBV感染指標(biāo)。

(三)丙型肝炎病毒(HCV)

屬黃病毒科、丙型肝炎病毒屬。病毒直徑50nm左右，核心部分為33nm.基因組為單股正鏈RNA，9.4kb長，有6個(gè)基因型及多種亞型。中國南方以1b多見，北方以2a多見。

(四)丁型肝炎病毒(HDV)

是一種缺陷病毒，其復(fù)制需HBV輔佐，必須借助HBsAg個(gè)包裹才能成為感染性病毒顆粒，直徑35-37nm，基因組為單股負(fù)鏈RNA，病毒定位于肝細(xì)胞核中。HDVAg是HDV唯一的抗原成分，因此HDV僅有一個(gè)血清型。

(五)戊型肝炎病毒(HEV)

屬萼狀病毒科，直徑32-34nm，無包膜，基因組為單股正鏈RNA，有2個(gè)基因型。病毒主要在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，經(jīng)膽汁隨糞便排出。

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