公衛(wèi)助理醫(yī)師綜合筆試將近，相信大家都在關(guān)注著今年的考試內(nèi)容，今天幫考網(wǎng)來(lái)和大家分享一下考前需重點(diǎn)復(fù)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)，希望可以幫助到大家，一起來(lái)看看吧!

一、傷寒典型臨床特征

1.傷寒是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病。主要病理變化為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。

2.臨床表現(xiàn)：典型病例以持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白細(xì)胞減少等為特征，主要并發(fā)癥為腸出血(最常見(jiàn))和腸穿孔(最嚴(yán)重)。分為初期、極期、緩解期和恢復(fù)期四期。

(1)初期：無(wú)特異性：菌血癥及中毒表現(xiàn)。

(2)極期：稽留熱、相對(duì)緩脈、肝脾大、玫瑰疹、消化道癥狀。

(3)緩解期：體溫波動(dòng)性下降，癥狀漸減輕。本期仍可出現(xiàn)腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥。

(4)恢復(fù)期：體溫正常，癥狀消失，食欲恢復(fù)。

3.診斷：

(1)細(xì)菌培養(yǎng)：是確診傷寒的可靠依據(jù)。在疾病早期，發(fā)病的1～2周選作血培養(yǎng)，病程的3～4周，選作糞便培養(yǎng)。骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率高，但不作為常規(guī)項(xiàng)目。

(2)肥達(dá)反應(yīng)：對(duì)傷寒有輔助診斷價(jià)值，但可出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性反應(yīng)，應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷。

4.病原治療：首選喹諾酮類藥物(氧氟沙星、環(huán)丙沙星等)，也可選用氯霉素、氨芐西林或頭孢菌素類藥物(第二、三代頭孢菌素)。

二、菌痢臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.細(xì)菌性痢疾(簡(jiǎn)稱菌痢)：是由痢疾桿菌(志賀菌)引起的腸道傳染病。

2.急性菌痢臨床表現(xiàn)

(1)普通型(最常見(jiàn))：急性起病，中毒癥狀：畏寒發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲不振等;腹痛位于臍周或左下腹，多呈陣發(fā)性，便前加重，便后緩解，左下腹可有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。

(2)輕型(非典型)菌?。焊篂a、腹痛，腹瀉每日10次以內(nèi)，稀便黏液無(wú)膿血，輕微腹痛;無(wú)發(fā)熱或低熱，全身毒血癥狀輕微。多診斷為腸炎，便培養(yǎng)出志賀菌確診。少數(shù)亦可轉(zhuǎn)為慢性。核心：無(wú)膿血便。

(3)重型：腹瀉多;并發(fā)癥多;多見(jiàn)于老年、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者。急起發(fā)熱，腹瀉每日數(shù)十次甚至大便失禁，稀水膿血便，偶排出片狀假膜;嚴(yán)重腹痛、腸麻痹，嚴(yán)重失水引起外周循環(huán)衰竭、感染中毒性休克、酸中毒、水電解質(zhì)平衡失調(diào)及心腎功能衰竭。

(4)中毒型：多見(jiàn)于3～7歲兒童。起病急，畏寒、高熱，全身中毒癥狀嚴(yán)重，迅速發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，局部腸道癥狀輕微。

3.診斷依據(jù)

(1)流行病學(xué)資料：夏秋季發(fā)病，有菌痢患者接觸史或不潔飲食史等。

(2)臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便。

(3)糞便檢查：鏡檢有大量白(膿)細(xì)胞(≥15個(gè)、高倍視野)、少量紅細(xì)胞可臨床診斷，確診需依靠糞便細(xì)菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性。慢性患者可做結(jié)腸鏡檢以助診斷。

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