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齲病臨床表現(xiàn)與分類

齲齒的臨床特征可概括為患牙的色、形、質(zhì)呈現(xiàn)緩慢、進(jìn)行性變化，患牙的感覺可能出現(xiàn)異常。牙齒表面色澤改變是臨床上最早可以注意到的齲的變化。隨著病變進(jìn)展，牙體組織由表及里形成實質(zhì)性缺損，即齲洞，是最顯著的一個臨床特征。齲洞內(nèi)質(zhì)地感染、軟化的齲壞組織，稱為腐質(zhì)或齲腐。牙齒一旦患齲，如果不去除局部存在的菌斑致病因素，病變會持續(xù)、緩慢地進(jìn)展，很難自動停止，也沒有自愈性。一般是當(dāng)齲進(jìn)展到牙本質(zhì)層出現(xiàn)齲洞時，患牙才可能出現(xiàn)一過性刺激、疼痛等癥狀，刺激消失，癥狀隨之消失。

各類齲病的診斷及鑒別

齲病的臨床診斷方法包括：問診、視診、探診、叩診、牙髓診斷試驗、X線影像檢查。注意探診需要使用探針進(jìn)行檢查;叩診的工具需選用金屬鈍頭器械;牙髓診斷試驗牙髓活力測驗;包括溫度測驗(生理意義為：正常、敏感、遲鈍、無反應(yīng))和電活力測驗(生理意義使用有活力與無活力表示);x線檢查可以特別使用在鄰面齲(咬合翼片)、潛行性齲、洞底繼發(fā)齲等不易檢查的疾病中。

齲病的治療原則及非手術(shù)治療(深齲)

釉質(zhì)平滑面淺齲，首先應(yīng)考慮做再礦化治療，或藥物治療。同時應(yīng)采取控制菌斑的措施，一旦形成組織缺損應(yīng)行充填術(shù)。

淺齲藥物治療常用藥物有氟化物(75%氟化鈉甘油糊劑、8%氟化亞錫溶液、酸性磷酸氟化鈉(APF)溶液、含氟凝膠及含氟涂料等)和10%硝酸銀和氨硝酸銀(有腐蝕性，可使牙齒變黑，一般只用于乳牙和后牙，不可用于牙頸部齲)。

淺齲再礦化治療適用于光滑面早期釉質(zhì)齲，白堊斑或褐斑;齲易感者的齲病預(yù)防。使用再礦化液(含有不同比例的鈣、磷和氟，pH一般調(diào)至7)，局部含漱或涂擦。

齲越深，越近髓，則威脅性越大。齲損在牙本質(zhì)的外層1/3部分時，急性齲或慢性齲都可能開始產(chǎn)生修復(fù)反應(yīng)。齲損累及牙本質(zhì)的中1/3層時，急性齲可以確認(rèn)開始有牙髓反應(yīng)發(fā)生，慢性齲則都可能開始產(chǎn)生修復(fù)反應(yīng)。齲損到牙本質(zhì)內(nèi)層1/3時，急性齲有明顯的牙髓病變，甚至破壞。慢性齲有修復(fù)和輕度破壞性反應(yīng)。

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