藥師考試越來越近，不知道今天的小伙伴們有沒有好好復(fù)習(xí)呢？優(yōu)異的成績是靠堅持不懈的累積得來的，下面大家就和幫考網(wǎng)進(jìn)行今天的備考復(fù)習(xí)吧！

藥學(xué)知識二：鎮(zhèn)痛藥

根據(jù)止痛強(qiáng)度：

1.強(qiáng)阿片類藥：嗎啡、哌替啶、芬太尼——用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持、術(shù)后止痛，以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛。

2.弱阿片類藥：可待因、雙氫可待因——用于輕、中度疼痛和癌性疼痛;

一、藥理作用與臨床評價

(一)作用特點

鎮(zhèn)痛機(jī)制——

通過作用于中樞神經(jīng)組織內(nèi)的阿片受體，選擇性抑制興奮性神經(jīng)的沖動傳遞，解除疼痛感受。

嗎啡——激動阿片受體

——減少P物質(zhì)釋放——阻斷痛覺沖動傳導(dǎo)——中樞鎮(zhèn)痛。

阿片類受體——

(1)μ受體：

①μ1受體——中樞鎮(zhèn)痛、欣快感、依賴性;

②μ2激動——呼吸抑制、心動過緩、胃腸道運(yùn)動抑制和惡心嘔吐。

(2)κ受體激動——脊髓水平鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度呼吸抑制;

(3)δ受體激動——鎮(zhèn)痛，引起血壓下降、縮瞳、欣快感。

其他作用：

1.止瀉——通過局部與中樞作用，改變腸道蠕動功能;

2.鎮(zhèn)咳——直接抑制延髓和腦橋的咳嗽反射中樞。

【主要藥品】

(一)嗎啡——適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛：

1.嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛;

2.心肌梗死——使患者鎮(zhèn)靜，并減輕患者心臟負(fù)擔(dān);

3.心源性哮喘;

4.麻醉和手術(shù)前給藥——保持患者寧靜進(jìn)入嗜睡。

(二)哌替啶

1.劇痛——創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸復(fù)合麻醉輔助用藥。

2.心源性哮喘。

3.人工冬眠——哌替啶+氯丙嗪+異丙嗪——人工冬眠合劑。

【注意事項】

1.內(nèi)臟絞痛——與阿托品配伍應(yīng)用。

2.分娩鎮(zhèn)痛時，須監(jiān)測對新生兒的抑制呼吸作用。

3.中毒解救——同嗎啡。

但中毒出現(xiàn)的興奮驚厥等癥狀，拮抗藥可使其癥狀加重——只能用地西泮或巴比妥類藥解除。

(三)可待因——“三鎮(zhèn)”

(1)鎮(zhèn)咳——較劇的頻繁干咳。

(2)鎮(zhèn)痛——中度以上的疼痛。

(3)鎮(zhèn)靜——輔助局部麻醉或全身麻醉。

(四)曲馬多——中、重度疼痛。

【注意】

(1)禁止作為對阿片類有依賴性患者的代替品。

(2)緩慢減藥——避免戒斷癥狀。

(五)芬太尼——麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復(fù)合全麻中常用的藥物。

(六)羥考酮——持續(xù)的中、重度疼痛。

(七)布桂嗪——偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、牙痛、炎癥性疼痛、神經(jīng)痛、月經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、外傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、癌性疼痛(屬二階梯鎮(zhèn)痛藥)。

二、用藥監(jiān)護(hù)

(一)妊娠期婦女、兒童和老年人的用藥安全

(1)成癮產(chǎn)婦的新生兒可立即出現(xiàn)戒斷癥狀——戒斷治療。

(2)兒童及老年——尤易引起呼吸抑制——減少劑量。

(二)減少生理或心理依賴性

——逐漸停藥，減少用量\戒毒治療。

戒斷癥狀

(三)規(guī)避不利的應(yīng)用方法

(1)皮下或肌注時，患者應(yīng)臥床休息一段時間——以免出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、暈眩甚至體位性低血壓。

(2)門診患者的鎮(zhèn)痛，選用與對乙酰氨基酚等非甾體抗炎藥組成的復(fù)方制劑——減少本類藥的用量。

(四)鎮(zhèn)痛藥的使用原則

(1)按階梯給藥：

輕度疼痛——非甾體抗炎藥;

中度疼痛——弱阿片類;

重度疼痛——強(qiáng)阿片類藥。

(2)個體化：劑量由小到大;不應(yīng)對藥量限制過嚴(yán)，應(yīng)注意實際療效。

(3)“按時”，而不是“按需”(只在疼痛時給藥)。

(4)盡量口服——極少產(chǎn)生精神或身體依賴性

本次備考復(fù)習(xí)就到此結(jié)束啦！不只是你在努力前進(jìn)，別人可能會比你更加努力，所以小伙伴們更要加把勁，向前沖！