2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試已經(jīng)結(jié)束，準(zhǔn)備參加2021年考試的考生們已經(jīng)開始備考了，讓我們一起來熟悉2021年可能會考的知識點-中暑。

一、基本概念

中暑是指在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多而引起的以中樞神經(jīng)或心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。一般所指的中暑主要是熱痙攣、熱衰竭和熱射病3種類型。熱射病是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，熱平衡失調(diào)使體內(nèi)熱蓄積，臨床上以高熱(體溫通常高于41℃)、無汗、昏迷為主要癥狀。熱射病還分為勞力性熱射病和非勞力性熱射病。熱痙攣是由于失水、失鹽引起肌肉痙攣。熱衰竭主要因身體大量喪失水分和鹽分，引起虛脫或短暫暈厥。

二、中暑診斷

依據(jù)《職業(yè)性中暑的診斷》(2019),中暑的診斷原則為：根據(jù)高溫作業(yè)的職業(yè)史，出現(xiàn)以體溫升高、肌痙攣、暈厥、低血壓、少尿、意識障礙為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查結(jié)果，參考工作場所職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，綜合分析，排除其他原因引起的類似疾病，方可診斷。

1.中暑先兆
在高溫作業(yè)環(huán)境下工作一定時間后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、口渴、多汗、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩叩陀?8.0℃，可伴有面色潮紅、皮膚灼熱等，短時間休息后癥狀即可消失。

2.熱痙攣
在髙溫作業(yè)環(huán)境下從事體力勞動或體力活動，大量出汗后出現(xiàn)短暫、間歇發(fā)作的肌痙攣，伴有收縮痛，多見于四肢肌肉、咀嚼肌及腹肌，尤以腓腸肌為主，呈對稱性;體溫一般正常。

3.熱衰竭
在高溫作業(yè)環(huán)境下從事體力勞動或體力活動，出現(xiàn)以血容量不足為特征的一組臨床綜合征，如多汗、皮膚濕冷、面色蒼白、惡心、頭暈、心率明顯增加、低血壓、少尿，體溫常升高但不超過40℃，可伴有眩暈、暈厥，部分患者早期僅出現(xiàn)體溫升高。實驗室檢查可見血細胞比容增高、高鈉血癥、氮質(zhì)血癥。

4.熱射病(包括日射病)
在高溫作業(yè)環(huán)境下從事體力勞動或體力活動，出現(xiàn)以體溫明顯增髙及意識障礙為主的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚干熱，無汗，體溫高達40℃及以上，譫妄、昏迷等;可伴有全身性癲癇樣發(fā)作、橫紋肌溶解、多器官功能障礙綜合征。

三、中暑治療

1.先兆中暑與輕癥中暑

立即將病人轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處或電扇下，最好移至空調(diào)室，以增加輻射散熱。給予清涼含鹽飲料。體溫高者給予冷敷。必要時可靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉注射液1000～2000mL。

2.重癥中暑

生命支持，包括呼吸、循環(huán)支持，必要時給予機械通氣。及時采取降溫措施。通風(fēng)以及冰敷，可選擇頸部和腋窩以及腹股溝。

3. 熱痙攣

應(yīng)及時補充體液，在補足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙攣性疼痛，可緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL加維生素C0.5g。

4. 熱衰竭

應(yīng)該脫離熱環(huán)境，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測生命體征，計出入量?？晌锢斫禍?。輕癥者口服0.1%等滲氯化鈉溶液即可。嚴(yán)重病例則需快速靜脈滴注含5%葡萄糖氯化鈉注射液2000～3000mL。如血壓仍未回升，可適當(dāng)加用多巴胺等升壓藥。液體丟失應(yīng)該緩慢糾正，3～6小時內(nèi)輸注1/2,剩余的1/2在接下來的6～9小時內(nèi)輸完。熱衰竭應(yīng)該盡量在2～3小時內(nèi)糾正。

5. 熱射病
預(yù)后嚴(yán)重，病死率高?，F(xiàn)場可采取以下急救措施：去除衣物，保證氣道通暢，給氧，靜脈補充晶體液，維持呼吸和循環(huán)穩(wěn)定。積極降溫，從而減少器官損傷。

(1)物理降溫
理想降溫為0.2℃/min,每隔15分鐘測肛溫1次，目標(biāo)肛溫降至38℃時停止降溫，轉(zhuǎn)移到空調(diào)室觀察。

(2)藥物降溫
氯丙嗪25～50mg加入500mL溶液，靜脈滴注1～2小時，觀察血壓。

(3)納洛酮治療
納洛酮0.8mg加25%葡萄糖液20ml靜脈注射，30～90分鐘重復(fù)。

(4)對癥及支持治療

①控制驚厥和癲癇，可應(yīng)用苯二氮類、苯妥英鈉。②不主張過度液體復(fù)蘇。③休克者應(yīng)監(jiān)測血壓、心率和尿量，有條件者可測量中心靜脈壓、肺動脈楔壓、心排血量以及體循環(huán)阻力指數(shù)等。④橫紋肌溶解，需充分補液、利尿、堿化尿液，甚至透析治療。⑤對于肝衰竭、肺水腫以及腎衰竭的患者給予相應(yīng)的支持治療。

好了，以上就是幫考網(wǎng)為大家分享的2021年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試相關(guān)考點，希望對大家有所幫助，祝愿每位考生都能順利通過考試!