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考點分享：

擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查有哪些？ 

臨床表現(xiàn) 

擴(kuò)張型心肌病以左心室（多數(shù)）或右心室明顯擴(kuò)大，心室收縮功能減退為特征，常伴心力衰竭、心律失常、血栓栓塞并發(fā)癥。 

擴(kuò)張型心肌病起病緩慢，可在任何年齡發(fā)病，20～50歲多見，多在臨床癥狀明顯時才就診，可出現(xiàn)乏力、呼吸困難，水腫，腹脹、納差等心力衰竭的癥狀。體格檢查可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心尖沖動彌散、奔馬律、心律失常、交替脈及肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。 

輔助檢查 

1.心電圖QRS波低電壓，多見非特異ST段壓低，T波低平或倒置，少數(shù)患者有病理性Q波?？梢姼鞣N類型的心律失常，如室性心律失常，心房顫動，房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯。 

2.X線檢查心影增大，心胸比大于0.5，可見肺淤血及胸腔積液。 

3.超聲心動圖早期心臟輕度擴(kuò)大，后期出現(xiàn)全心擴(kuò)大，尤以左室擴(kuò)大為著，心臟可呈球型，左室流出道增寬。室間隔和心室游離壁的厚度變薄，但亦可正常。室壁運(yùn)動彌漫減弱，左室射血分?jǐn)?shù)降低。二尖瓣瓣葉舒張活動幅度減低，運(yùn)動曲線呈“鉆石樣”改變。瓣環(huán)擴(kuò)大導(dǎo)致相對性二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全。附壁血栓多見于左室心尖部。 

4.核素顯影核素心血池顯像可見心腔擴(kuò)大，左室收縮功能減退。心肌灌注顯像可見室壁運(yùn)動彌漫減弱，可見散在灶性放射性減低。 

5.心導(dǎo)管和血管造影檢查左心室舒張末壓、左房壓及肺毛細(xì)血管楔壓升高，每搏輸出量和心臟指數(shù)減低。心室造影可見心腔擴(kuò)大，室壁運(yùn)動減弱。冠脈造影常正常，有助于與冠心病鑒別。 

6.心內(nèi)膜心肌活檢病理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)心肌細(xì)胞肥大、變性，間質(zhì)纖維化，但對擴(kuò)張型心肌病的診斷缺乏特異性?？赏瑫r進(jìn)行病毒學(xué)檢查。 

7.血清學(xué)檢查血清中抗心肌線粒體ADP/ATP載體抗體、抗肌球蛋白重鏈抗體、抗β1受體抗體、抗M2膽堿能受體抗體陽性有助于輔助診斷。

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