距離2019年8月24日的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試還有一個多月的時間了，各位考生已經(jīng)進入緊張的復(fù)習狀態(tài)了，小編匯總了消化系統(tǒng)病癥診斷的考點，供大家復(fù)習使用！

一、消化系統(tǒng)

考點1：胃食管反流病

典型癥狀：燒心和反酸。

診斷：胃鏡（首選）。

判斷有無酸反流金標準： 24hPH 監(jiān)測（可用于胃鏡不能確診的患者）。

治療首選藥物：質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）。

并發(fā)癥：食管狹窄、食管腺癌、 Barrett 食管、上消化道出血。

考點2：食管癌

典型癥狀：早期——進食哽咽；中晚期——進行性吞咽困難。

病理分型：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型。

轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移為主。

確診：胃鏡+病理活檢。

食管 X 線吞鋇檢查見：良性腫瘤——“半月征”/“瀑布征”。

食管胃底靜脈曲張——蟲蝕樣、串珠樣、蚯蚓狀及菊花樣充盈缺損。

賁門失弛緩癥——鳥嘴征。

治療：手術(shù)首選（胸中、上段：頸——胃吻合；胸下段：頸——弓上吻合）。

胸上段——鱗癌為主，首選放療；胸中段——鱗癌為主，是食管癌好發(fā)部位；胸下段——腺癌為主。

考點3：急性胃炎

發(fā)病機制：非甾體類藥（抑制前列腺素的合成）。

治療： PPI（首選）。

考點4：慢性胃炎

自身免疫性胃炎=胃體炎=A 型胃炎—壁細胞抗體、內(nèi)因子抗體—胃酸減少、惡性貧血。

多灶萎縮性胃炎=胃竇炎=B 型胃炎—HP 感染。

胃淋巴引流：小彎上腹腔，大彎上胰脾，小彎下幽門上，大彎（右）幽門下。

確診：胃鏡及胃黏膜活檢。

治療：根除 HP——PPI 或膠體鉍+兩種抗生素；療程——1~2 周。

考點5：消化性潰瘍

發(fā)病機制： 胃黏膜自身屏障減弱， H+回滲。

燒傷——Curling 潰瘍；中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變——Cushing 潰瘍。

促胃泌素瘤（Zollinger—Ellison 綜合征） ——胰腺非 β 細胞瘤分泌大量促胃液素所致。

臨表：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。

并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、 癌變。

確診：首選胃鏡+胃黏膜活檢、次選 X 線鋇劑檢查。

治療：抑酸+根除 HP+保護胃黏膜。

外科治療：胃大部切除術(shù)（首選）畢 I 式—胃潰瘍；畢 II 式—十二指腸潰瘍； 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)（保留鴉爪支）。

術(shù)后并發(fā)癥：早期（胃出血、胃癱、胃腸壁缺血壞死或吻合口漏液、十二指腸殘端破裂、腸梗阻）。

晚期（傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、潰瘍復(fù)發(fā)、營養(yǎng)并發(fā)癥、殘胃癌）。

急性穿孔的診斷：突發(fā)上腹部劇痛，呈刀割樣+腹膜刺激征+立位腹部 X 線（首選）。

治療原則：胃腸減壓—最基礎(chǔ)；胃大部切除—最理想，最佳時間—發(fā)病后 8h 內(nèi)。

幽門梗阻診斷：嘔吐宿食+振水音/胃蠕動波。

手術(shù)絕對適應(yīng)證：瘢痕性幽門梗阻。

考點6：胃癌

臨表：上腹疼痛、 消瘦、 嘔血、黑便。

診斷： X 線鋇餐（首選）、胃鏡及活檢（確診）。

進展期胃癌：侵及肌層。

轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移—最常見（部位為左鎖骨上淋巴結(jié)）；血行轉(zhuǎn)移—最先到肝。

治療：胃癌根治術(shù)，術(shù)中用溫熱蒸餾水反復(fù)沖洗腹腔，以防種植轉(zhuǎn)移。

考點7： 肝硬化

失代償表現(xiàn)：

肝功能減退（貧血、出血、內(nèi)分泌紊亂—雌激素滅活減少出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣）；門脈高壓癥（脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水）。

并發(fā)癥：上消化道出血（最常見）、肝性腦?。ㄗ顕乐兀?、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

肝纖維化指標：血清 III 型前膠原氨基末端肽、層粘連蛋白、透明質(zhì)酸、 IV 型膠原、單胺氧化酶。

確診：肝穿刺活組織檢查發(fā)現(xiàn)假小葉。

并發(fā)癥的治療

上消化道出血：藥物首選——生長抑素；三腔二囊管壓迫止血——最有效。

手術(shù)—賁門周圍靜脈斷流術(shù)（包括冠狀 V、胃短 V、胃后 V、左膈下 V）。

腹水：輸注清蛋白、利尿（呋塞米+螺內(nèi)酯）、分流、腹水濃縮回輸。

考點8： 肝性腦病

發(fā)病機制：與血氨升高有關(guān)。

分期： 1 期——性格改變； 2 期——撲翼樣震顫。

治療：禁食蛋白；降氨——谷氨酸鉀、支鏈氨基酸；灌腸/導(dǎo)瀉——禁用肥皂水。

考點9： 肝膿腫

臨表：高熱、寒顫、肝區(qū)疼痛。

分類：細菌性—膿液黃白色；阿米巴—膿液果醬色。

治療：抗生素；穿刺或切開引流。

考點10： 肝癌

病理分型：巨塊型常見。

肝癌的分類：微小肝癌、小肝癌、大肝癌、巨大肝癌（2.5.10cm）。

臨表：肝區(qū)疼痛（首發(fā)癥狀） +進行性肝腫大（典型體征）。

輔助檢查：實驗室 AFP；影像學(xué) B 超。

確診：肝穿刺活檢（金標準）。

治療：首選手術(shù)，根治性肝切除；放療；化療。

膽囊結(jié)石

診斷： B 超（首選）。

臨表：膽絞痛，與進食油膩有關(guān)。

治療：有癥狀者首選膽囊切除，靜止期密切觀察。

考點11： 急性膽囊炎

臨表：突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射+Murphy 征陽性。

并發(fā)癥：膽囊壞疽穿孔（腹膜刺激征） ——最嚴重。

考點12： 肝外膽管結(jié)石

臨表：腹痛、寒顫高熱、黃疸=Charcot（夏科三聯(lián)癥）。

治療：膽總管切開取石加 T 管引流術(shù)。

考點13： 急性梗阻性化膿性膽管炎

臨表： Reynolds（雷洛）五聯(lián)征=夏科三聯(lián)征+休克、意識障礙。

治療：膽總管切開減壓+T 管引流。 術(shù)后 14 天拔管。

考點14： 膽管癌

臨表：黃疸進行性加重，膽囊腫大而無觸痛。

治療：手術(shù)（首選）。

考點15： 急性胰腺炎

病因：膽道疾病常見。

誘因：暴飲暴食。

臨表：上腹中部劇烈持續(xù)性疼痛向腰背部放射；惡心、嘔吐，吐后腹痛不緩解。

重癥胰腺炎特征：腹膜刺激征、腹水征、 Grey—Turner 征（脅腹皮膚灰紫色斑）、 Cullen 征（臍周皮膚青紫）。

區(qū)分輕型及重型胰腺炎：血鈣和增強 CT。

治療

內(nèi)科：減少胰液分泌——禁食胃腸減壓；解痙止痛——哌替啶，不可用嗎啡；抑制胰酶活性——抑肽酶。

外科：壞死組織清除加引流術(shù)。

最后，希望大家在這最后一個多月好好備考，爭取一舉拿下臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。