小伙伴們，2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試時間是：2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫(yī)考生學(xué)習(xí)，幫考網(wǎng)和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預(yù)祝大家都能取得優(yōu)異成績!

男孩，7歲。高熱、抽搐伴腹瀉2天。

患者2天前(8月2日)突發(fā)高熱，體溫最高達(dá)40℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)、抽搐、嘔吐，嘔吐呈噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，出現(xiàn)腹瀉，每日4～8次，含黏液和血絲，輕微腹痛，無咳嗽、咳痰。發(fā)病以來，進(jìn)食少，精神萎靡、嗜睡，小便量少。既往體健。無疫區(qū)、疫水接觸史。無遺傳病家族史。

查體：T39.8℃，P132次/分，R24次/分，BP78/55mmHg。神志模糊，家屬抱進(jìn)病房。面色蒼白，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率132次/分，律齊，心音低鈍。腹平軟，左下腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，腸鳴音8～10次/分。四肢發(fā)涼，雙下肢無水腫。頸抵抗(+)，Kernig征(+)，雙側(cè)Babinski征(+)。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC17.5×109/L，N0.88，PLT200×109/L。糞常規(guī)：黏液膿血便，WBC滿視野/HP，RBC3～5個/HP。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標(biāo)準(zhǔn)

1.初步診斷(4分)

急性中毒性細(xì)菌性痢疾(僅答“細(xì)菌性痢疾”得3分)。(4分)

2.診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分)(5分)

①夏季發(fā)病，急性病程，高熱，嘔吐、腹痛、腹瀉、抽搐。(2分)

②查體：高熱，血壓低，神志模糊，面色蒼白，心率快，四肢發(fā)涼，腦膜刺激征(頸抵抗、Kernig征)陽性，病理征陽性。(2分)

③實驗室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高。糞常規(guī)可見大量白細(xì)胞及少量紅細(xì)胞。(1分)

3.鑒別診斷(4分)

①急性阿米巴痢疾。(1.5分)

②其他細(xì)菌性腸道感染。(1.5分)

③細(xì)菌性胃腸型食物中毒。(1分)

4.進(jìn)一步檢查(5分)

①糞培養(yǎng)+藥敏試驗。(1.5分)

②糞找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。(1分)

③血常規(guī)+生化，腸道病毒檢測。(1.5分)

④特異性核酸檢測。(0.5分)

⑤血氣分析、肝腎功能、血電解質(zhì)檢查。(0.5分)

5.治療原則(4分)

①病原治療首選喹諾酮類、匹美西林或第三代頭孢菌素，并根據(jù)藥物敏感試驗調(diào)整。(1.5分)

②補(bǔ)液、使用血管活性藥物等抗休克治療。(1分)

③維持水、電解質(zhì)平衡，高熱適當(dāng)退熱及物理降溫。(1分)

④消化道隔離至糞培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性。(0.5分)

以上就是“實踐技能考試：急性中毒性細(xì)菌性痢疾病例分析題”的全部內(nèi)容，想要了解更多資訊請持續(xù)關(guān)注幫考網(wǎng)!