小伙伴們，2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試時間是：2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫(yī)考生學習，幫考網(wǎng)和大家一起分享歷年病例分析的模擬試題，預祝大家都能取得優(yōu)異成績!

男性，17歲。水腫1周，尿量減少1天。

患者1周前無明顯誘因晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，進行性加重，1天后出現(xiàn)雙下肢水腫，伴尿中泡沫增多，尿色基本正常。1天來自覺尿量較前減少，約500～600ml。無夜尿增多，無發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛。2周前曾患“急性扁桃體炎”，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院抗感染治療后好轉。否認肝炎、結核病病史，無高血壓、糖尿病、腎臟病史及家族史。

查體：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP145/95mmHg。皮膚未見出血點及皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。雙眼瞼水腫。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)。雙下肢中度凹陷性水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb141g/L，WBC6.5×109/L，N0.65，PLT263×109/L。尿常規(guī)：蛋白(++)，RBC25～30/HP，SCr96μmol/L，BUN7.3mmol/L，ALB38g/L。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個或以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標準

1.初步診斷(4分)

急性腎小球腎炎(4分)

2.診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分)(5分)

①青少年男性，急性病程，起病3周內(nèi)有前驅感染。(1.5分)

②水腫、尿量較前減少。(1分)

③查體：BP145/95mmHg，眼瞼及雙下肢水腫。(1分)

④尿液檢查示鏡下血尿及蛋白尿。(1.5分)

3.鑒別診斷(4分)

①慢性腎小球腎炎。(1.5分)

②急進性腎小球腎炎。(1.5分)

③繼發(fā)性腎小球疾病(或答“系統(tǒng)性疾病腎臟受累”)。(1分)

4.進一步檢查(5分)

①尿相差顯微鏡檢查、24小時尿蛋白定量。(1分)

②監(jiān)測腎功能。(0.5分)

③血補體、抗鏈球菌溶血素“O”、乙肝病毒免疫標志物、抗核抗體譜檢查。(2分)

④腎臟B超檢查。(1分)

⑤必要時腎穿刺活檢。(0.5分)

5.治療原則(4分)

①休息，限制水、鹽攝入。(1分)

②對癥治療：利尿消腫、降血壓。(2分)

③如腎功能進行性惡化發(fā)生急性腎損傷，必要時可采用透析治療。(1分)

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