肺源性心臟病(corpulmonale，簡稱肺心病)是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或(和)功能改變的疾病。根據(jù)起病緩急和病程長短，可分為急性和慢性肺心病兩類。慢性肺源性心臟病是2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考試內(nèi)容，一起來幫考網(wǎng)看看慢性肺源性心臟病臨床表現(xiàn)及實驗室檢查吧!

臨床表現(xiàn)及實驗室檢查：

1.肺、心功能代償期

(1)癥狀：咳嗽、咳痰、氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和活動耐力下降。急性感染可使上述癥狀加重。少有胸痛或咯血。

(2)體征：

①不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征，偶有干、濕性啰音;

②心臟體征：P2>A2，三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強(qiáng);

③部分患者因肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈。

2.肺、心功能失代償期

(1)呼吸衰竭：常見癥狀有呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。常見體征有明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時可有視盤水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗。

(2)右心衰竭：常見癥狀有呼吸困難加重，心悸、食欲減退、腹脹、惡心等。常見體征有明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。

3.實驗室和其他檢查

(1)X線檢查：除肺、胸基礎(chǔ)疾病急性肺部感染的特征外，還可有肺動脈高壓征象：

①右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07;

②肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm;

③中央動脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成“殘根”樣表現(xiàn);

④右心室增大征。

(2)心電圖檢查：主要條件有：

①電軸右偏、額面平均電軸≥+90°;

②V1R/S≥1;

③重度順鐘向轉(zhuǎn)位;

④RV1+SV5≥l.O5mV;

⑤V1-3導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死);

⑥肺型P波。次要條件有：

①右束支傳導(dǎo)阻滯;

②肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。符合1個主要條件或2個次要條件可以診斷。

(3)超聲心動圖檢查：右心室流出道內(nèi)徑≥30mm，右心室內(nèi)徑≥20mm，右心室前壁的厚度≥5mm，左、右心室內(nèi)徑比值<2，右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心房增大。

(4)血氣分析：低氧血癥或合并高碳酸血癥。

(5)血液檢查：紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高。合并感染時白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增加。部分患者血清學(xué)檢查可有腎功能或肝功能改變;電解質(zhì)紊亂。

(6)其他：肺功能檢查對原發(fā)病的診斷有意義。

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