公衛(wèi)助理醫(yī)師考試將近，相信大家都在關(guān)注著今年的考試內(nèi)容，今天幫考網(wǎng)來和大家分享一些考試常見的知識點(diǎn)，希望可以幫助到大家，來和幫考網(wǎng)一起看一下吧!

慢性腎臟病是指腎損害或GFR(腎小球?yàn)V過率)<60ml/(min ? 1.73m2) 持續(xù)3個(gè)月以上;腎損害是指腎出現(xiàn)病理改變或損害指標(biāo)，如血或尿檢查異常，影像學(xué)檢查異常。

一、慢性腎衰竭的常見病因

任何泌尿系統(tǒng)疾病最終導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)和功能受到損害時(shí)都可以引起慢性腎衰竭。如原發(fā)和繼發(fā)性腎小球疾病、慢性間質(zhì)性疾病、梗阻性腎病、先天性和遺傳性腎病以及腎血管病等。在我國，最常見的引起慢性腎衰竭的病因按順序可以分為原發(fā)性慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病和高血壓腎病等。國外慢性腎衰竭最常見的病因與我國不同，糖尿病腎病、高血壓腎病在國外更為常見。目前由于我國生活環(huán)境等各方面因素有明顯的改善，糖尿病腎病所導(dǎo)致的慢性腎衰竭有逐漸增多的趨勢。有些疾病發(fā)生發(fā)展都很隱蔽，患者就診時(shí)已經(jīng)到了慢性腎衰竭階段，雙腎萎縮變小，難以判斷其病因。

二、根據(jù)腎功能受損的不同程度把慢性腎衰竭從輕到重分為以下幾個(gè)階段：

(1)腎功能不全代償期：當(dāng)腎單位受損未超過正常的50%(肌酐清除率50 ~80ml/min )時(shí)，由貯備的腎功能代償而不出現(xiàn)血尿素氮等代謝產(chǎn)物的增髙，血肌酐維持在正常水平，除了有夜尿增多的情況外，無任何臨床癥狀。

(2)腎功能不全失代償期：當(dāng)腎單位受損超過50%(肌酐清除率50~20ml/min )時(shí)，血肌酐達(dá)到133~442μmol/L(1.5~5mg/dl) ，血尿素氮超過7.1mmol/L (20mg/dl)，患者會出現(xiàn)無力、食欲缺乏、輕度貧血等臨床表現(xiàn)。

(3)腎衰竭期：當(dāng)血肌酐升到442~707μmol/L(5~8mg/dl，肌酐清除率降低到20~10ml/min，血尿素氮上升達(dá)17.9～28.6mmol/L(50~80mg/dl)時(shí)，患者會出現(xiàn)貧血、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等各系統(tǒng)的多種臨床表現(xiàn)。

(4)尿毒癥期：當(dāng)血肌酐達(dá)到707μmol/L(8mg/dl)以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超過28.6mmol/L(80mg/dl)，患者會出現(xiàn)明顯的酸中毒、貧血以及嚴(yán)重的全身各系統(tǒng)癥狀。

三、近年來依據(jù)國際公認(rèn)指南，臨床按照腎小球?yàn)V過率的水平將慢性腎臟病分為5期，其中2~5期為慢性腎衰竭的不同階段：

1期：腎損害：GFR正?；蛏遊≥90ml/(min·1.73m2)]

2期：腎損害伴GFR輕度下降[60~90ml/(min·1.73m2)]

3期：GFR中度下降[30~59ml/(min·1.73m2)]

4期：GFR重度下降[15~29ml/(min·1.73m2)]

5期：腎衰竭[GFR<15ml/(min·1.73m2)]

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