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尿的生產(chǎn)和排出

一、腎小球的濾過功能

腎小球的濾過是指血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，除蛋白分子外的血漿成分被濾過進(jìn)入腎小囊腔而形成超濾液的過程。

腎小球?yàn)V過的動(dòng)力是有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)≈10mmHg。

用腎小球?yàn)V過率和濾過分?jǐn)?shù)反映腎小球?yàn)V過功能。

腎小球的濾過率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量，正常成人平均值為125ml/min和180L/d。

濾過分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過率/腎血漿流量=125/660≈19%。

二、腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能

腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能包括重吸收和分泌。

重吸收：由腎小球?yàn)V過形成的超濾液在流經(jīng)腎小管時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞選擇性地將物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)到血液中去的過程。

分泌：腎小管上皮細(xì)胞將自身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至小管液的過程。

1.近端小管

吸收65%～70%的Na+、水和全部葡萄糖

在近端小管的前半段，Na+通過與葡萄糖及氨基酸相耦聯(lián)，順濃度差轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。之后Na+經(jīng)鈉泵，葡萄糖和氨基酸以易化擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞間隙。

由于Na+、葡萄糖和氨基酸等進(jìn)入細(xì)胞間隙，使細(xì)胞間隙中的滲透壓升高，水通過緊密連接和跨上皮細(xì)胞兩條途徑進(jìn)入細(xì)胞間隙。

近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定的限度。當(dāng)血糖濃度達(dá)腎糖閾(180mg/100ml)時(shí)，有一部分腎小管對(duì)葡萄糖的吸收已達(dá)極限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖，并隨血糖濃度繼續(xù)升高，尿糖也隨之升高。腎糖閾為尿中能不出現(xiàn)葡萄糖的較高血糖濃度。

2.遠(yuǎn)曲小管和集合管

重吸收約12%的Na+(受醛固酮調(diào)節(jié))和Cl-，不同量的水(受血管升壓素調(diào)節(jié))。

Na+順電化學(xué)梯度進(jìn)入細(xì)胞，上皮細(xì)胞的主細(xì)胞。其基底側(cè)膜上的Na+泵將Na+泵至細(xì)胞間隙。

機(jī)體失水>溶質(zhì)喪失，體液晶體滲透壓↑，血管升壓素↑，主細(xì)胞管腔膜水孔蛋白的數(shù)量↑，管腔膜對(duì)水的通透性↑，使尿量↓，尿液濃縮。

3.滲透性利尿

腎小管小管液中溶質(zhì)濃度形成的滲透壓是對(duì)抗腎小管重吸收水分的力量。如果小管液溶質(zhì)濃度高，則滲透壓高，妨礙腎小管對(duì)水的重吸收，結(jié)果尿量增多，這種利尿方式稱為滲透性利尿。臨床上糖尿病患者的多尿?qū)儆跐B透性利尿。

4.水利尿

大量飲清水后，體液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元合成釋放血管升壓素(抗利尿激素，ADH)減少或停止，腎小管和集合管對(duì)水的重吸收減少，尿量增多，尿液稀釋，稱水利尿。

三、排尿反射

排尿反射是在高級(jí)中樞控制下的脊髓反射。

刺激：膀胱內(nèi)尿量達(dá)約400～500ml時(shí)。

感受器：膀胱壁感受器受牽拉而興奮。

傳入神經(jīng)：盆神經(jīng)。

神經(jīng)中樞：腦干和大腦皮層排尿反射的高位中樞。

傳出神經(jīng)：盆神經(jīng)。

效應(yīng)器：逼尿肌收縮，尿道內(nèi)、外括約肌舒張。

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