各位考生，2021年4月份的衛(wèi)生資格考試即將到來，為了幫助大家學(xué)習(xí)，幫考網(wǎng)為大家準(zhǔn)備了兒科主治醫(yī)師考試要點供大家參考，一起來看看吧。

先天性膽道閉鎖的臨床表現(xiàn)

1.常在生后1～3周出現(xiàn)黃疸，持續(xù)不退，并進行性加重。

2.胎糞可呈墨綠色，但生后不久即排灰白色便。嚴(yán)重病例由于腸粘膜上皮細(xì)胞可滲出膽紅素，而使灰白色糞便外表染成淺黃色。

3.肝臟進行性腫大，逐漸變硬。

4.多數(shù)有脾腫大，晚期發(fā)生腹水。

5.早期病兒食欲尚可，營養(yǎng)狀況大都尚好;晚期由于脂肪及脂溶性維生素吸收障礙，性質(zhì)逐漸虛弱，可發(fā)維生素A、D、K缺乏而引起干眼病、佝僂病及出血傾向。

引起新生兒病理性黃疸的常見疾病

引起新生兒病理性黃疸的常見疾病可分為兩類：

(一)感染性

1.新生兒肝炎大多為胎兒在宮內(nèi)由病毒感染所致，以巨細(xì)胞病毒最常見，其他為乙型肝炎、風(fēng)疹、單純皰疹、柯薩奇、病毒、李斯特菌、梅毒螺旋體、弓形蟲等。感染可經(jīng)胎盤傳給胎兒或在通過產(chǎn)道娩出時被感染。常在生后1～3周或更晚出現(xiàn)黃疸，病重時糞便色淺或灰白，尿色深黃，患兒可有厭食、嘔吐、肝輕至中度增大。

2.新生兒敗血癥

(二)非感染性

1.新生兒溶血病

2.膽道閉鎖目前已證實本癥多數(shù)是由于宮內(nèi)病毒感染導(dǎo)致的生后進行性膽管炎、膽管纖維化和膽管閉鎖;若管壁薄弱則形成膽總管囊腫。多在出生后2周始顯黃疸并呈進行性加重;糞色由淺黃轉(zhuǎn)為白色;肝進行性增大，邊硬而光滑;肝功改變以結(jié)合膽紅素增高為主。3個月后可逐漸發(fā)展至肝硬化。

3.母乳性黃疸

4.遺傳性疾病紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G-6-PD)缺陷在我國南方多見，核黃疸發(fā)生率較高;其他如紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細(xì)胞增多癥、半乳糖血癥、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維化等。

5.藥物性黃疸如由維生素K3、K4、新生霉素等藥物引起者。

新生兒黃疸分類

新生兒黃疸分三類，分別是：生理性黃疸、病理性黃疸、母乳性黃疸。

新生兒生理性黃疸特點為：①一般情況良好;②足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，5～7天消退，最遲不超過2周;早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達(dá)高峰，7～9天消退，最長可延遲到4周;③每日血清膽紅素升高<85μmmol/L(5mg/dl);④血清膽紅素足月兒<221μmmol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒<257μmmol/L(15mg/dl)。

新生兒病理性黃疸常有以下特點：①黃疸在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn);②重癥黃疸，血清膽紅素足月兒>221μmmol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒>257μmmol/L(15mg/dl)，或每日上升超過85μmmol/L(5mg/dl);③黃疸持續(xù)時間長(足月兒>4周，早產(chǎn)兒>4周〕;④黃疸退而復(fù)現(xiàn);⑤血清結(jié)合膽紅素>34μmmol/L(2mg/dl)。

母乳性黃疸的特點為：非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，血清膽紅素可高達(dá)342μmmol/L(20mg/dl)，嬰兒一般狀態(tài)良好，無引起黃疸的其他病因發(fā)現(xiàn)。黃疸多于生后3～8天出現(xiàn)，1～3周達(dá)高峰，6～12周消退，停止母乳喂哺后3～5天，如黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。目前認(rèn)為是因為此種母乳內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性過高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起母乳性黃疸。

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