根據(jù)浙江省各地發(fā)布的現(xiàn)場審核通知中獲知，今年浙江省實(shí)行網(wǎng)上繳費(fèi)，考生可以在現(xiàn)場審核通過后在國家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)官網(wǎng)，點(diǎn)擊報(bào)名入口，登錄自己的賬號，在導(dǎo)航處點(diǎn)擊考試報(bào)名，進(jìn)入后有繳費(fèi)入口。

繳費(fèi)入口：http://www2.nmec.org.cn/wangbao/nme/sp/login.html

考點(diǎn)分享：

病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療有哪些？ 

臨床表現(xiàn) 

病毒性心肌炎取決于病變累及的范圍，輕重變異大。發(fā)病前1～3周常有病毒感染癥狀，發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等，后出現(xiàn)心悸、胸痛、頭暈、呼吸困難、水腫，甚至Adams-Stokes綜合征；部分患者可出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。 

體格檢查可發(fā)現(xiàn)：與發(fā)熱不平行的心動過速或各種心律失常；心臟擴(kuò)大，顯著的心臟擴(kuò)大提示心肌損害嚴(yán)重；第一心音減弱，心音呈胎心律，可聞及奔馬律；重癥心肌炎者可出現(xiàn)心力衰竭的體征，如肺部啰音、頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫等，甚至心源性休克。 

診斷 

心電圖可出現(xiàn)竇性心動過速、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯等心律失常；多合并ST-T改變，合并心包炎者常有ST段抬高，嚴(yán)重心肌損害時(shí)可出現(xiàn)病理性Q波，需與心肌梗死相鑒別。胸部X線示心影正?；驍U(kuò)大。超聲心動圖示左室壁節(jié)段性或彌漫性運(yùn)動減弱、左室擴(kuò)大、心臟收縮及舒張功能減退或附壁血栓等。實(shí)驗(yàn)室檢查示心肌損傷標(biāo)志物CK-MB、CTNI或CTNT升高，且在急性期中有動態(tài)變化，ESR及CRP升高。病毒學(xué)檢查可提供病毒感染的證據(jù)，包括病毒抗體第二次病毒抗體滴度較第一次升高4倍（兩次血清需間隔2周以上）或一次高達(dá)1：640，血清病毒特異性抗體IgM1：320以上，僅對病因有提示作用，不能作為確診依據(jù)。確診有賴于直接從心內(nèi)膜、心肌組織、心包或心包積液中檢測出病毒，病毒基因片段或病毒蛋白抗原。反復(fù)行心內(nèi)膜心肌活檢有助于本病的診斷、病情和預(yù)后判斷，但一般不作為常規(guī)檢查。 

病毒性心肌炎的檢查結(jié)果缺乏特異性，確診較困難，主要依靠患者的前驅(qū)感染癥狀、心肌損傷表現(xiàn)及病原學(xué)檢查結(jié)果綜合進(jìn)行判定。 

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