臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是非常重要的一類考試，下面我們就一起來學一學關(guān)于胸痛的相關(guān)知識吧！

[考點精講]

根據(jù)胸痛的性質(zhì)可分為以下幾類:

1胸膜性胸痛:

特點——胸痛和呼吸有關(guān)，呈銳痛,深吸氣動重,呼或屏氣時變?yōu)殁g痛或消失。

急驟發(fā)生的胸痛——胸、肺栓塞；

較快出現(xiàn)的疼痛伴咳嗽、發(fā)熱——肺炎、膿胸；

緩慢起病的胸痛伴疲乏、體重下降者——結(jié)核和腫瘤。

2縱隔性胸痛

縱隔性胸痛由內(nèi)臟伸經(jīng)支配，疼痛常常位于胸骨后或心前區(qū)，也可以放倒頸部、上臂甚至背部。

心絞痛——壓榨樣或絞窄樣疼痛，休息或含服硝酸甘油可緩解。

急性心肌梗死、大塊肺栓塞——更為嚴重而持久的缺血性胸痛。

急性心包炎——胸痛可因呼吸、吞咽或彎腰而加重。

主動脈夾層——突然出現(xiàn)的劇驚的撕裂樣胸痛，可以放謝到背部、延伸到腹甚至下肢。

食管疾病引起的燒灼樣疼痛往往與進食有關(guān)。

3.胸壁痛

胸壁疼痛和胸膜性胸痛的區(qū)別在于深呼吸對于胸壁疼痛基本沒有影響或爆響很少，咳嗽和軀體運動可以明顯

加重胸壁疼痛，而且疼痛在兩次咳嗽的間期持存在。疼痛交局限，定位準確，按壓疼痛部啦往往可使疼痛

加重，并且性質(zhì)與患者的感覺相司。

帶狀皰疹——呈燒灼樣"，沿肋間神經(jīng)走行區(qū)域分布，不超過前正中線。

肋間伸經(jīng)炎——刀害樣疼痛,病變區(qū)域可有痛覺過或麻木。

肋軟骨炎——第2~4助骨,郡阿有包塊，壓痛陽性。

4根性痛

神經(jīng)后根受壓或炎癥刺激，為劇痛或鐘痛，常與咳嗽，或某些體位、活動有關(guān)。

常見于椎間盤突出、胸椎壓縮骨折、腫瘤等。

5其他的痛

多于休息或情緒激動時出現(xiàn)，部位多變。往往和勞力無關(guān)。

注意胸痛的病因。根據(jù)胸痛的發(fā)病年齡、部位、性質(zhì)及影響因素進行診斷及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀對鑒別診斷的意義，多為A1型題。思維程序如下：

1.急性還是慢性胸痛；

2.是否由胸外疾病所引起的；

3.是胸壁疾病還是胸腔內(nèi)病變所引起的；

4.病情是否危重；

5.是否功能性病變引起的；

6.如何處理。

【注意】

食管疾病引起的“燒灼樣”疼痛往往與進食有關(guān)；

帶狀皰疹——呈“燒灼樣”，沿肋間神經(jīng)走行區(qū)域分布，不超過前正中線；

肋間神經(jīng)炎——刀割樣疼痛，病變區(qū)域可有痛覺過敏或麻木；

肋軟骨炎——第2～4肋軟骨，局部可有包塊，壓痛陽性。

【考點練習題】

一、A1型選擇題

1.局限性胸痛、按壓后疼痛加重，提示病變主要累及的部位是

A.臨近胸膜肺組織

B.胸壁軟組織

C.臟層胸膜

D.肋間神經(jīng)

E.壁層胸膜

【答案及解析】

1.B

【答案解析】胸壁疼痛和胸膜性胸痛的區(qū)別在于深呼吸對于胸壁疼痛基本沒有影響或影響很少，咳嗽和軀體運動可以明顯加重胸壁疼痛，而且疼痛在兩次咳嗽的間期持續(xù)存在。疼痛較局限，定位準確，按壓疼痛部位往往可使疼痛加重，并且性質(zhì)與患者的感覺相同。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試關(guān)于胸痛的一些重要知識，大家學到了嗎？