2020年臨床助理醫(yī)師考試已經(jīng)結(jié)束，準備參加2021年考試的考生們已經(jīng)開始備考了。讓我們一起來看看需要大家掌握的重要考點-缺鐵性貧血!

1.臨床表現(xiàn)

非造血系統(tǒng)癥狀

(1)消化系統(tǒng)：食欲不振，異食癖，口炎，舌炎。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)：注意力不集中，精神萎靡。

(3)心血管系統(tǒng)：心率快，收縮期雜音，心臟擴大，嚴重者出現(xiàn)心衰。

(4)容易感染，反甲。

鐵減少期(ID)：此階段體內(nèi)儲備鐵已減少，但供紅細胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。紅細胞生成缺鐵期(IDE)：此期儲存鐵進一步耗竭，紅細胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少。缺鐵性貧血期(IDA)：此期出現(xiàn)小細胞低色素性貧血，并出現(xiàn)一些非血液系統(tǒng)的表現(xiàn)。以6月—2歲最多見，起病緩慢。一般表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白(甲床，口唇，結(jié)膜)疲乏，頭暈等。肝、脾輕度腫大。

2.實驗室檢查

(1)血象：小細胞低色素貧血，MCV↓，MCHC↓，MCH↓;涂片紅細胞體積大小不等，以小細胞為多，中心淡染區(qū)擴大。

(2)骨髓象：紅細胞內(nèi)鐵粒細胞數(shù)<15%(骨髓小?？扇綟e消失—診斷體內(nèi)缺鐵初期最可靠的指標)。

(3)血清鐵蛋白(SF)：反映體內(nèi)儲鐵情況，在缺鐵的ID期即已降低，是診斷缺鐵ID期的敏感指標。

3.診斷

早期診斷缺鐵性貧血最靈敏指標—血清鐵蛋白降低。

(1)有明確的缺鐵病因。

(2)貧血為小細胞低色素性。

(3)血清鐵蛋白(SF)<12μg/L。

(4)紅細胞原卟啉(FEP)>0.9μmol/L(50μg/dl)。

(5)血清鐵(SI)<10.7μmol/L(60μg/dl)。

(6)總鐵結(jié)合力(TIBC)>62.7μmol/L(350μg/dl);轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)<15%。

(7)骨髓細胞外鐵明顯減少或消失(0—+);鐵粒幼細胞<15%。

(8)鐵劑治療有效。用鐵劑治療3周后，Hb上升至少20g/L以上。

符合第(1)條和第(2)—(8)條中至少兩條者，可診斷為缺鐵性貧血。

4.治療

(1)原則：去處病因(根治關(guān)鍵)，給予鐵劑。

(2)鐵劑治療：以口服鐵劑為主。鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白達正常水平后6—8周再停藥。給予鐵劑治療后如有效，則于12—24小時后細胞內(nèi)含鐵酶活性開始恢復(fù)，精神癥狀減輕，食欲好轉(zhuǎn)。網(wǎng)織紅細胞數(shù)于用藥2—3天后開始升高，5—7天達高峰，2—3周后下降至正常。治療約1—2周后，血紅蛋白逐漸增加，通常于治療3—4周達到正常。如療效滿意，鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白恢復(fù)正常水平后6—8周，以補充儲存鐵。

(3)輸血：用于重度貧血，伴有感染，急需手術(shù)者。

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