1、試述潰瘍性結(jié)腸炎的病因。（8分）

答案與評分要點(diǎn)：

目前認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)：

（1）免疫因素。（2分）

（2）遺傳因素。（2分）

（3）感染因素。（2分）

（4）精神神經(jīng)因素。（2分）

2、試述子宮內(nèi)膜異位的辨病要點(diǎn)。（8分）

答案與評分要點(diǎn)：

（1）育齡期婦女，有繼發(fā)性、進(jìn)行性痛經(jīng)和不孕史。（2分）

（2）盆腔檢查時(shí)捫及觸痛性結(jié)節(jié)。（2分）

（3）盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮旁有不活動(dòng)包塊。（2分）

（4）臨床確診需要腹腔鏡檢查和活體組織病理檢查。（2分）

3、試述小兒肺炎的病情分類。（8分）

答案與評分要點(diǎn)：

（1）輕癥，以呼吸系統(tǒng)的癥狀為主，無全身中毒癥狀。（4分）

（2）重癥，除呼吸系統(tǒng)受累外，其他系統(tǒng)亦受累，且全是中毒癥狀明顯。（4分）

4、試述腎病綜合征的臨床表現(xiàn)。（8分）

 答案與評分要點(diǎn)：

（1）主要癥狀：水腫、納差、乏力，肢節(jié)酸重，腰痛，甚則胸悶氣喘、腹脹膨隆。（2分）

（2）體征：①水腫：最初多見于踝部，呈凹陷性，晨起時(shí)眼瞼、面部可見水腫。隨病情進(jìn)展發(fā)展至全身水腫，可出現(xiàn)胸腔、腹腔積液。（2分）

②高血壓：水腫明顯多伴有高血壓。（2分）

③持續(xù)性大量蛋白尿、低蛋白血癥與營養(yǎng)不良。（2分）

5、試述腎病綜合征的并發(fā)癥。（8分）

答案與評分要點(diǎn)：

（1）感染。（2分）

（2）血栓、栓塞性疾病。（2分）

（3）急性腎衰竭。（2分）

（4）脂肪代謝紊亂。（1分）

（5）蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。（1分）

6、試述腎病綜合征的診斷要點(diǎn)。（8分）

答案與評分要點(diǎn)：

（1）大量蛋白尿（>3.5g/d）。（2分）

（2）低蛋白血癥（血漿白蛋白≤30g/L）。（2分）

（3）明顯水腫。1分）

（4）高血脂癥。（1分）

（5）以上1、2項(xiàng)偉診斷所必需。（2分）

7、試述癲癇典型失神發(fā)作的臨床表現(xiàn)。（8分）

答案與評分要點(diǎn)：

（1）表現(xiàn)為意識短暫喪失，失去對周圍的知覺，但無驚厥及跌倒。（2分）

（2）突然中止原來的活動(dòng)或中斷談話，面色蒼白，雙目凝視，有時(shí)眼瞼出現(xiàn)不易察覺的顫動(dòng)。（2分）

（3）一般持續(xù)3～15秒，事后對發(fā)作全無記憶。（2分）

（4）發(fā)作種植立即清醒。（2分）

8、試述特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療要點(diǎn)。（8分）

答案與評分要點(diǎn)：

 （1）一般治療：出血嚴(yán)重者注意休息，避免外傷。（1分）

（2）糖皮質(zhì)激素：為治療本病的首選藥物，常用潑尼松，病情重者也可以給予等效量地塞米松或甲潑尼龍靜脈注射。（2分）

（3）脾切除：對符合適應(yīng)證的慢性患者是一種有效治療方式。（1分）

（4）免疫抑制劑：不宜首選。可單純應(yīng)用免疫抑制劑，也可與糖皮質(zhì)激素合用。常用長春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素。（2分）

（5）其他療法：對難治性患者，可用雄激素類藥物。（1分）

（6）急癥處理：血小板懸液、丙種球蛋白、血漿置換、大劑量甲潑尼龍。（1分）

9、試述再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制。（8分）

答案與評分要點(diǎn)：

（1）造血干細(xì)胞減少或有缺陷：是主要發(fā)病機(jī)理。（3分）

（2）骨髓造血微環(huán)境缺陷：造血干細(xì)胞無法生存。（3分）

（3）免疫機(jī)制異常：重型再障有40%～50%由免疫異常引起。（2分）

10、試述再生障礙性貧血的診斷要點(diǎn)。（8分）

答案與評分要點(diǎn)：

（1）全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少。（2分）

（2）一般無脾腫大。（2分）

（3）骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低，骨髓小粒成分中應(yīng)見非造血細(xì)胞增多。（2分）

（4）能除外其他引起全血細(xì)胞減少的疾病。（1分）

（5）一般抗貧血的藥物治療無效。（1分）

11、試述急性型再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)。（8分）

答案與評分要點(diǎn)：

（1）起病急，進(jìn)展迅速。（1分）

（2）以出血、感染發(fā)熱為首發(fā)主要表現(xiàn)。（2分）

（3）幾乎所有患者均有出血傾向，皮膚黏膜廣泛出血嚴(yán)重，且不易控制，60%以上有內(nèi)臟出血。（2分）

（4）感染及發(fā)熱嚴(yán)重，嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥。（2分）

（5）貧血初期不明顯，呈進(jìn)行性加重。（1分）

 12、試述慢性型再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)。（8分）

答案與評分要點(diǎn)：

（1）起病和進(jìn)展緩慢。（2分）

（2）以貧血為為首發(fā)和主要表現(xiàn)。（2分）

（3）出血較輕微，多限于皮膚黏膜，內(nèi)臟出血較少見。（2分）

（4）可并發(fā)感染，常以呼吸道為主，一般較輕，且容易控制。（2分）

13、試述癲癇的病因。（8分）

答案與評分要點(diǎn)：

（1）遺傳因素。（1分）

（2）腦部疾?。?/p>

①顱內(nèi)感染：如腦炎、腦膜炎、腦囊蟲病。（2分）

②腦發(fā)育畸形、腦積水、各種遺傳性疾病伴隨的腦發(fā)育障礙。（1分）

③腦血管病：如顱腦內(nèi)出血、腦血栓、腦栓塞。（1分）

④腦外傷：包括產(chǎn)傷、挫傷。（1分）

⑤顱內(nèi)腫瘤。（1分）

⑥中毒性腦病。（1分）

14、試述癲癇的臨床診斷及常用的診斷方法。（8分）

答案與評分要點(diǎn)：

（1）臨床診斷：主要根據(jù)患者的發(fā)作病史，特別是可靠目擊者提供的詳細(xì)發(fā)作過程和表現(xiàn)，輔以腦電圖癇性放電即可診斷。（3分）

（2）常用的診斷方法：

①腦電圖是診斷癲癇最常用的方法。（3分）

②神經(jīng)影像學(xué)檢查可確定腦結(jié)構(gòu)性異?；驌p傷。SPECT等可協(xié)助確定病灶定位診斷。（2分）

15、試述抗癲癇藥物的使用原則。（8分）

答案與評分要點(diǎn)：

（1）根據(jù)發(fā)作類型選擇安全、有效、易購、價(jià)廉的藥物。（1分）

（2）用藥量均自常量低限開始，逐漸調(diào)整至控制發(fā)而又不出現(xiàn)嚴(yán)重毒副作用的用量為宜。（2分）

（3）單藥治療是重要原則。單藥治療數(shù)周，達(dá)到治療范圍血濃度而無效或出現(xiàn)患者不能耐受的副作用，應(yīng)考慮更換藥物或聯(lián)合用藥，但不可驟停原藥。（2分）

（4）療程要長。特發(fā)性癲癇在控制發(fā)作1～2年后，非特發(fā)性癲癇在控制發(fā)作3～5年后減量或停藥，部分患者需終生服藥。（3分）

16、試述慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療措施。（8分）

答案與評分要點(diǎn)：

（1）控制感染：常選用青霉素、頭孢類抗生素或喹諾酮類藥物。（3分）

（2）止咳祛痰：?？诜厮云?、鹽酸氨溴索。（2分）

（3）解痙平喘：常用氨茶堿、博利康尼。（3分）

17、試述治療支氣管哮喘的常用藥物。（8分）

答案與評分要點(diǎn)：

（l）β2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇。（2分）

（2）茶堿類，如氨茶堿。（1分）

（3）抗膽堿藥物，如阿托品、溴化異丙托品。（1分）

（4）糖皮質(zhì)激素．如地塞米松，倍氯米松等。（2分）

（5）非激素類抗炎藥物，如色甘酸鈉。（1分）

（6）其它藥物，如白三烯拮抗劑。（1分）

18、試述急性氣管-支氣管炎與流行性感冒的臨床鑒別要點(diǎn)。（8分）

答案與評分要點(diǎn)：

（l）急性氣管-支氣管炎患病初期常有上呼吸道感染史，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，而全身癥狀輕微；肺部體征無明顯異常，或聞及呼吸音粗，肺底可有散在干濕羅音。（4分）

（2）流行性感冒有流行性病學(xué)史，急驟起病，以高熱。全身肌肉酸痛、乏力等全身中毒癥狀為主要表現(xiàn)，病毒分離和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可以確認(rèn)。（4分）

19、試述高血壓病的診斷。（8分）

答案與評分要點(diǎn)：

（1）主要靠動(dòng)脈血壓測定，目前仍以規(guī)范方法下進(jìn)行水銀柱血壓計(jì)測量作為高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法。（3分）

（2）必須以非藥物狀態(tài)下兩次或兩次以上不同日的血壓測量值（每次不少于3個(gè)讀數(shù)，取均值為血壓測量值）均符合高血 文都/醫(yī)/考壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除繼發(fā)性高血壓，方可診斷為高血壓。（3分）

 （3）目前取消以靶器官損害為標(biāo)準(zhǔn)的高血壓分期方法，根據(jù)血壓水平分為理想、正常，正常高值血壓和1、2、3級高血壓。（2分）

20、試述肺炎球菌肺炎的常見癥狀。（8分）

答案與評分要點(diǎn)：

（1）寒戰(zhàn)、發(fā)熱：起病急，多為高熱，或呈稽留熱，持續(xù)一周。伴顏面潮紅，口干，頭痛，全身肌肉酸疼，疲乏。年老體弱者可無發(fā)熱或發(fā)熱不高。（2分）

（2）胸痛：炎癥波及胸膜時(shí)可見，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇，患側(cè)臥位則減輕。炎癥波及膈面胸膜時(shí)可出現(xiàn)同側(cè)下胸部、腹部或肩胛部疼痛。（2分）

（3）咳嗽、咯痰：初期為干咳，繼而咳少量白色泡沫痰，痰漸粘稠，或痰帶血飲。典型患者咯鐵銹色痰。（2分）

（4）呼吸困難。（1分）

（5）消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黃疸等。（1分）