執(zhí)業(yè)中藥師
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關于海南零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法
幫考網校2021-04-28 15:32
關于海南零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法

隨著生活水平的提高,人們越來越重視自己的身體健康,因此海南地區(qū)的藥師們應該注意啦,醫(yī)保局頒布了關于零售藥店的管理的辦法,部分內容如下:

定點零售藥店的確定

第一條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求、管理服務需要、醫(yī)療保障基金收支、參保人員用藥需求等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點零售藥店的資源配置。

第二條 取得藥品經營許可證,并同時符合以下條件的零售藥店均可申請醫(yī)療保障定點:

(一)在注冊地址正式經營至少3個月;

(二)至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業(yè)技術資格證書的藥師,且注冊地在該零售藥店所在地,藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內;

(三)至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關制度規(guī)定的專(兼)職醫(yī)保管理人員負責管理醫(yī)保費用,并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內;

(四)按藥品經營質量管理規(guī)范要求,開展藥品分類分區(qū)管理,并對所售藥品設立明確的醫(yī)保用藥標識;

(五)具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結算制度;

(六)具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術和接口標準,實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接,為參保人員提供直接聯(lián)網結算,建立醫(yī)保藥品等基礎數(shù)據(jù)庫,按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼;

(七)符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

第三條 零售藥店向統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構提出醫(yī)療保障定點申請,至少提供以下材料:

(一)定點零售藥店申請表;

(二)藥品經營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負責人或實際控制人身份證復印件;

(三)執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學技術人員相關證書及其勞動合同復印件;

(四)醫(yī)保專(兼)職管理人員的勞動合同復印件;

(五)與醫(yī)療保障政策對應的內部管理制度和財務制度文本;

(六)與醫(yī)保有關的信息系統(tǒng)相關材料;

(七)納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告;

(八)省級醫(yī)療保障行政部門按相關規(guī)定要求提供的其他材料。

第四條 零售藥店提出定點申請,統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構應即時受理。對申請材料內容不全的,經辦機構自收到材料之日起5個工作日內一次性告知零售藥店補充。

第五條 統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構應組織評估小組或委托符合規(guī)定的第三方機構,以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務管理、信息技術等專業(yè)人員構成。自受理申請材料之日起,評估時間不超過3個月,零售藥店補充材料時間不計入評估期限。評估內容包括:

(一)核查藥品經營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人身份證;

(二)核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學技術人員資格證書及勞動合同;

(三)核查醫(yī)保專(兼)職管理人員的勞動合同;

(四)核查與醫(yī)療保障政策對應的內部管理制度和財務制度;

(五)核查與醫(yī)保有關的信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網結算的條件;

(六)核查醫(yī)保藥品標識。

評估結果包括合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構應將評估結果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。對于評估合格的,納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單向社會公示。對于評估不合格的應告知其理由,提出整改建議。自結果告知送達之日起,整改3個月后可再次組織評估,評估仍不合格的,1年內不得再次申請。

省級醫(yī)療保障行政部門可以在本辦法基礎上,根據(jù)實際情況,制定具體評估細則。

第五條 統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構與評估合格的零售藥店協(xié)商談判,達成一致的,雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。原則上由地市級及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構與零售藥店簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。醫(yī)保協(xié)議應明確雙方的權利、義務和責任。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應當嚴格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議約定。醫(yī)保協(xié)議期限一般為1年。

第六條 統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點零售藥店信息,包括名稱、地址等,供參保人員選擇。

第七條 零售藥店有下列情形之一的,不予受理定點申請:

(一)未依法履行行政處罰責任的;

(二)以弄虛作假等不正當手段申請定點,自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的;

(三)因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的;

(四)因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的;

(五)法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議,未滿5年的;

(六)法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人被列入失信人名單的;

(七)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

以上是關于醫(yī)保局頒布零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的部分內容分享,大家都了解了嗎?關注幫考網可以了解更多相關資訊喲!

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