2020年是不平凡的一年，是病毒肆意傳播的一年。2021年的考試很大可能會(huì)涉及到病毒傳染的考點(diǎn)。下面，跟著幫考網(wǎng)來熟悉下病毒感染基礎(chǔ)考點(diǎn)之肝炎病理。

一、各型肝炎的肝臟病理改變相似之處

1.肝細(xì)胞變性和壞死：肝細(xì)胞腫脹、胞質(zhì)疏松和水樣變、氣球樣變、嗜酸性變、嗜酸小體形成、點(diǎn)狀和橋接壞死等。

2.炎癥滲出反應(yīng)：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等浸潤，庫普弗細(xì)胞(Kupffercell)增生。

3.肝細(xì)胞再生。

4.纖維組織增生。

二、各型肝炎的肝臟病理改變區(qū)別之處

1.急性肝炎

肝臟腫大，肝細(xì)胞氣球樣變和嗜酸性變，形成點(diǎn)、灶狀壞死，匯管區(qū)炎癥細(xì)胞浸潤，壞死區(qū)肝細(xì)胞增生，網(wǎng)狀支架和膽小管結(jié)構(gòu)正常。黃疸型病變較非黃疸型重，有明顯的肝細(xì)胞內(nèi)膽汁淤積。急性肝炎如出現(xiàn)碎屑狀壞死，提示極可能轉(zhuǎn)為慢性。

2.慢性肝炎

(1)炎癥壞死：常見點(diǎn)、灶狀壞死，融合壞死，碎屑?jí)乃兰皹蚪訅乃溃髢烧吲c預(yù)后關(guān)系密切，是判斷炎癥活動(dòng)度的重要形態(tài)學(xué)指標(biāo)。

(2)纖維化：輕者僅匯管區(qū)、匯管區(qū)周圍纖維化和局限竇周纖維化或小葉內(nèi)纖維瘢痕，不影響小葉結(jié)構(gòu)的完整性。

重者肝實(shí)質(zhì)廣泛破壞，彌漫性纖維增生，被分隔的肝細(xì)胞團(tuán)呈不同程度的再生及假小葉形成而出現(xiàn)早期肝硬化。

3.重型肝炎

(1)急性重型肝炎

約1周后肝細(xì)胞大塊壞死或亞大塊壞死或橋接壞死，壞死肝細(xì)胞占2/3以上，周圍有中性粒細(xì)胞浸潤，無纖維組織增生，亦無明顯的肝細(xì)胞再生。

肉眼觀肝體積明顯縮小，由于壞死區(qū)充滿大量紅細(xì)胞而呈紅色，殘余肝組織淤膽而呈黃綠色，故稱為紅色或黃色肝萎縮。

(2)亞急性重型肝炎

肝細(xì)胞呈亞大塊壞死，壞死面積小于1/2。

肝小葉周邊可見肝細(xì)胞再生，形成再生結(jié)節(jié)，周圍被增生膠原纖維包繞，伴小膽管增生，淤膽明顯。肉眼肝臟表面見大小不等的小結(jié)節(jié)。

(3)慢加急性/慢性重型肝炎

在慢性肝炎或肝硬化病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)亞大塊或大塊壞死，大部分病例尚可見橋接及碎屑狀壞死。

4.淤膽型肝炎

有輕度急性肝炎的組織學(xué)改變，伴以明顯的肝內(nèi)淤膽現(xiàn)象：毛細(xì)膽管及小膽管內(nèi)有膽栓形成，肝細(xì)胞漿內(nèi)亦可見到膽色素淤滯。小膽管周圍有明顯的炎性細(xì)胞浸潤。

5.肝炎肝硬化

(1)活動(dòng)性肝硬化：肝硬化(彌漫性纖維組織增生及假小葉形成)伴明顯炎癥，包括纖維間隔內(nèi)炎癥，假小葉周圍碎屑?jí)乃兰霸偕Y(jié)節(jié)內(nèi)炎癥病變。

(2)靜止性肝硬化：假小葉周圍邊界淸楚，間隔內(nèi)炎性細(xì)胞少，結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥輕。

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