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【2020年真題】【7月11日上午場(chǎng)】

1.男性，59歲，頭暈反復(fù)發(fā)作3年，左側(cè)肢體無(wú)力1天。

要求，請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢回該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。

2.急性腰部扭傷的治法和配穴。

3.慢性阻塞性肺疾病的體征。

4.血清血肌酐測(cè)定的臨床意義。

答案及解析

1.(1)現(xiàn)病史

①詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因;

②了解頭暈、肢體無(wú)力等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度、與體位的關(guān)系等;

③是否有頭痛、意識(shí)障礙、耳鳴、肢體麻木、吞咽困難等伴隨癥狀?

④結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)歌了解目前疾病的情況。

(2)相關(guān)病史

①是否有煙酒嗜好?有無(wú)與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、糖尿病、高血脂等病史?

②既往類似病史、中風(fēng)家族史、藥物食物過(guò)史。

2.急性腰扭傷治法祛瘀消腫，舒筋通絡(luò)。取扭傷局部腧穴為主。主穴為阿是穴、大腸俞、腰痛點(diǎn)、委中。

3.早期體征可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征：

①視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。部分患者呼吸變淺，頻率快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。

②觸診雙側(cè)語(yǔ)顫減弱。

③叩診肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。

④聽(tīng)診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音和(或)干性啰音。

4.全血肌酐：88～177umol/L;血清或血漿肌肝：男性53～106umol/L，女性44～97umol/L。Cr升高見(jiàn)于各種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)功能減退。急性腎衰竭進(jìn)行性升高、慢性腎衰竭血肌酐升高程度與病變嚴(yán)重性一致。①評(píng)估腎功能損害程度測(cè)定血中Cr濃度可反映腎小球的濾過(guò)功能，敏感性優(yōu)于血尿素氮是評(píng)價(jià)腎功能損害程度的重要指標(biāo)。腎功能衰竭代償期Cr133～171umol/L，腎功能衰竭失代償期Cr186～442umoL，腎功能衰竭期Cr445～707 u mol/L，尿毒癥期Cr707moL。②鑒別腎前性與腎實(shí)質(zhì)性少尿腎前性少尿Cr很少超過(guò)200molL，腎實(shí)質(zhì)性少尿Cr多超過(guò)200umol/L。腎前性少尿血清BUN明顯上升而血Cr不相應(yīng)升高，腎實(shí)質(zhì)性少尿血清BUN與血Cr同時(shí)升高。

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