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血瘀型癥瘕的辨證論治

主要證候：小腹有包塊，積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按，肌膚少澤，口干不欲飲，月經(jīng)延后或淋漓不斷，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脈沉澀有力。

證候分析：瘀血積結(jié)，氣血不暢，故小腹有包塊，積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按;瘀阻脈絡(luò)，肌膚失養(yǎng)，則肌膚少澤，且面色晦黯;瘀血內(nèi)阻，津液不能上承，則口干不欲飲;瘀阻沖任，甚則血不歸經(jīng)，故經(jīng)期錯后，或淋漓不止。舌紫黯，苔厚而干，脈沉澀有力，為血瘀之征。

治療法則：活血破瘀，散結(jié)消證。。

方藥舉例：桂枝茯苓丸(《金匱要略》)。

桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、各等分；

研細(xì)末，煉蜜為丸。

方中用桂枝溫通血脈，芍藥行血中之滯以開郁結(jié)，茯苓淡滲以利行血，與桂枝同用能人陰通陽，丹皮、桃仁破瘀散結(jié)消瘕。

若積塊堅牢者，酌加鱉甲、穿山甲以軟堅散結(jié)，化瘀消瘕;疼痛劇烈者，酌加延胡索、莪術(shù)、姜黃以行氣活血止痛;小腹冷痛者，酌加小茴香、炮姜以溫經(jīng)散寒;月經(jīng)過多，崩漏不止者，酌加三七粉、炒蒲黃、血余炭等化瘀止血。

若血瘀甚者，兼肌膚甲錯，兩目黯黑，用大黃廑蟲丸(《金匱要略》)。本方重在取其蟲類搜剔脈絡(luò)，祛瘀消瘕。

氣滯型癥瘕的辨證論治

主要證候：小腹有包塊，積塊不堅，推之可移，時聚時散，或上或下，時感疼痛，痛無定處，小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁，月經(jīng)不調(diào)，舌紅，苔薄，脈沉弦。

證候分析：瘕乃氣聚而成，故小腹有包塊，積塊不堅，推之可移，時聚時散，或上或下，氣滯則痛，氣散則止，故時痛時止，痛無定處;肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，故小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁;氣滯沖任失司，則月經(jīng)不調(diào)。舌紅，苔薄，脈沉弦，為氣滯之征。

治療法則：疏肝解郁，行氣散結(jié)。

方藥舉例：香棱丸(《濟(jì)生方》)。

木香、丁香、三棱、莪術(shù)、枳殼、青皮、川楝子、小茴香；

上藥共研細(xì)末，面糊為丸，如梧桐子大，朱砂為衣。

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